口苦是很常见的一个症状,大多发生在睡醒后,口内苦涩,多半咽喉粘腻,或干苦,是中医的一个证名,也会在多种疾病的过程中出现。该证最早见于《黄帝内经》,并将其归为“胆瘅”病。
我治过一个40岁王姓男子,口苦一年多了,体型偏胖,咽喉痰多,舌胖大,偏暗,苔薄白,脉濡缓无力,饮食比较丰盛,熬夜比较严重。自己服用了龙胆泻肝丸没有效果,就来随安堂看诊。我诊断他为肝郁脾虚,给他疏肝健脾,以理中丸合桂枝茯苓丸合柴胡疏肝散为治,吃了五剂后效果明显,十五剂后症状完全消失,我嘱咐他饮食要清淡,不要熬夜才能痊愈。
口苦的主要成因是什么?
古今文献对口苦的论述较多,但多从火热病证论治。《内经·素问·奇病论》:“口苦者,病名为何?病名日胆瘅?此人者数谋虑不决,故胆虚气上溢而口为之苦”。“肝气热则胆泄口苦”,指出了胆热、肝热是形成口苦的主要病因,胆泄上溢是口苦形成的主要病机,后世医家根据《内经》,在论及口苦时多从热论治。然而脾气通于心,心气通于舌,肝肾之脉循咽喉连舌体,所以口苦一证,单纯把它归于心肝火热是有失偏颇的。从我临床的经验来看,常见易辨的即肝胆火旺和心火上炎两种证型,单单以热而治,有时会有成效,但大多还是成效不足的,由于口苦病与心、肝(胆)、脾(胃)、肾都有联系,因此需要辩证论证,随证治之。
口苦除肝胆湿热上蒸外还较多见以下证型:
1、脾胃虚寒,临床上,脾胃虚寒引起的口苦,多口苦口淡无味,口渴但不想喝东西,喝得也不多;或者感到口苦咸涩唾液多;或者口多清水。其舌苔多见白滑,或白腻,或白腻罩灰黑色,舌质偏淡或淡白胖嫩,舌苔边上多齿痕。脾胃虚寒,阳气不足,蒸化作用减退,水津不能气化,人体水液运行输布失常、肝的疏泄失常导致胆气上溢而口苦。本证多见于消化系统功能紊乱及多种慢性疾病,治疗以温阳健脾,升阳益胃,抑木(肝)扶土(脾)为主,处方可以选用附子理中丸之类,我在临床中发现有些口苦患者是因为中焦阳虚的,给他开苓桂术甘汤加味来温阳化饮,疗效很好。
2、肝(胆)肾阴虚,由于肝肾同属于下焦,肝肾同源,且两者为五行相生关系,故肾水亏虚,肝木失养,肝体不用,肝用失司,疏泄失常,胆汁上泛而口苦。肝虚、肝劳、肝寒者可见口苦。该型临床主要症状为口苦、腰膝酸软。兼证多因肝阴不足,肝气郁滞而胁肋作痛;肝肾亏虚而腰膝酸软,头晕眼花;甚则阴虚生内热而口渴失眠,并有舌红苔薄,脉细数等阴虚表现。治疗应当滋阴疏肝,方子选滋水清肝饮、一贯煎等。
口苦与五脏六腑息息相关,心、肝(胆)、脾(胃)、肾任何一脏出现异常,都可能引起口苦。现代期刊上亦有不少口苦辨治的报道。临床当审证求因,四诊合参,“虚则求之,实则求之,有则求之,无则求之”,仔细辨明它所属的脏腑及寒热虚实,包括因虚致实,因实致虚,以及虚实夹杂等不同病机,以准确指导治疗。
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