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病例资料
马宁强:
考虑肉芽肿性病变，隐球菌可能
彭君:
左肺上叶舌段混合毛玻璃密度结节 边缘清 有分叶毛刺 斜裂胸膜凹陷征 考虑腺癌可能
王秀仙:
左肺上叶结节，部分边缘磨玻璃清晰，有分叶毛刺，支气管通过并扩张，其外侧小叶间隔不规则增厚，胸膜牵拉，考虑腺癌。鉴别慢性炎症。
田园晚风:
左肺上叶多个小结节融合呈分叶状，可见叶间裂牵拉，考虑腺癌
张帅:
左肺上叶后段结节，内可见支气管穿过，病灶周围有少许毛刺，病灶边缘有浅分叶，对叶间胸膜有牵拉，部分位置呈对叶间胸膜推移。考虑为恶性病变，腺癌？。
杨泽锋:
混合型磨玻璃结节，边缘有膨隆、有凹陷，明显的胸膜牵拉，考虑腺癌可能大；
内部支气管通畅、似乎有鬼脸征，所以鉴别隐球菌
Lotus:
病灶内部有结节感，这个大小似乎是次级肺小叶的大小，考虑炎性，有冠位最好了。但是胸膜牵拉有些恶性提示
心包右侧软组织密度影考虑心包隐窝
Yiren Sishui(厶水伊人):
叶间裂有膨隆有凹陷，考虑恶性，腺癌可能
徐婕:
同意恶性腺癌可能
岁月:
女，56；空泡，分叶毛刺，牵拉线，胸膜凹陷征，有强化，浸润性腺癌。
THINKER:
左舌见结节，膨胀为主，部分收缩，分叶丶短丶硬毛刺，牵拉斜裂，有小空泡，支气管穿行，有强化，常规腺癌
丽:
左肺上叶近胸膜下结节，胸膜牵拉，边缘膨隆，并可见深分叶及毛刺，内有空泡，增强后可见强化，倾向腺癌
淘时光:
混合磨玻璃结节，实性部分较多，内见支气管穿行，腺癌首先考虑
了…☀:
左肺上叶结节影，实性，边缘分叶征，其内可见空泡，部分膨胀生长，局部叶间裂牵拉上移，叶间裂光滑增厚，首先考虑肿瘤
黄棘:
左肺上叶结节，边缘彭隆， 周围磨玻璃影边界清，内部可见扩张支气管，叶间胸膜牵拉，考虑腺癌
心灵鸡汤:
左肺上叶舌段近斜裂处混合性结节，以实性成分为主，有分叶、毛刺，牵拉邻近叶间、脏层胸膜，增强有强化，影像学上看偏恶性，分类LU-RADS 4C类，MIA浸润性腺癌可能，鉴别肉芽肿性病变、隐球菌，请老师指点！
THINKER:
这个如果是腺癌，应该是IAC了，过MIA了，个人看法，罗老师
一切∮随缘:
左肺叶裂胸膜下结节，边缘收缩弱，周围有GGO，边界清楚，形态欠规则，其内似有支气管穿行，增强扫描轻度均匀强化，考虑1肉芽肿性病变(隐球，炎性假瘤)2:浸润性腺癌
Clover:
考虑腺癌，实性为主混合有少许边界清晰ggo，边缘膨隆，其内支气管气象不规则，有收缩力。
Coke with ice:
还有一个疑问请教一下:这个是混合磨玻璃结节还是实性结节？个人倾向于后者。
心灵鸡汤:
有部分磨玻璃
Coke with ice:
实性结节周围GGO
初学者:
实性，周围有毛玻璃
晨:
有浅分叶，有毛刺，有叶间裂牵拉，内有囊泡，考虑腺癌。
初学者:
稍等，我等会开电脑看，但是感觉和你们一样，感觉是一个典型病例来着
Coke with ice:
这个人我也倾向于腺癌。但是诊断腺癌还有一个比较疑惑的地方，肺窗病变密度显示比较实，但是纵隔窗病灶范围明显比肺窗小，腺癌可以解释的通吗？
张小兵:
混合磨玻璃结节，内见支气管穿行，分叶，胸膜牵拉从凹陷处进入，腺癌首先考虑
小微:
Coke with ice:
这里是不是脐凹征呢？对诊断方向很重要。待老师们指点。
小微：
是积液还是囊肿？
Coke with ice:
我倾向于囊肿
初学者:
心包隐窝？主要没有连续图
这些好像也大，会不会是肿大淋巴结
还是觉得边缘清楚GGO还是更倾向腺癌
脐凹、分叶
初学者:
看看这个。左边为什么会胸膜往上？因为左边是GGO为主，右边是比较实，就占位效应出来，所以凸出来了
心灵鸡汤:
@岳微-辽宁省朝阳234医院-影像诊断 应该是心包隐窝
初学者:
如是炎症，是同步发生，首先边缘不会有边界清楚的GGO，慢性炎症应该连渗出都很少了，更加不会有一部分是收缩，一部分是膨隆
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南边:
南边:
有边界清楚GGO吗
张玉:
有
南边:
有就好办
边界清楚MGGO，分叶、胸膜凹陷
下面这个如何考虑？
wonderful:
那么小不转移吧，另外一个结节？
初学者:
不是转移。毛玻璃，原发可能，需要随访
南边:
边界清GGO？随访是个好主意
天涯:
会不会是肺内淋巴结?
初学者:
一般临床处理是立刻开左边的，在胸膜旁的很好定位。右边随访
肺内淋巴结是实性的
南边:
淋巴结一般实性
大家好像意见一致，腺癌
那就考虑腺癌
Coke with ice:
@南边 老师这里是不是脐凹征
这个好像和胸膜相连，不是标准的脐凹征
南边:
定义上是指血管、支气管从凹陷处进入
远端是出去
进入、出去是两个概念
近肺门侧是进入，意味着血管支气管顶住，导致局部的肿瘤生长受限；出去是指血管穿过肿瘤从远端延伸出去
所以我认为有价值，但不是脐凹征。
晨读结果：病理是微浸润腺癌
编辑：龙辉 周乔友
审核：冯连彩 徐 晓
