你信吗，噻嗪类利尿剂单药降压比ACEI好？柳叶刀近500万高血压数据分析：老药使心血管事件多减少15%。柳叶刀发表的一项研究分析了近500万名高血压患者的电子健康记录和索赔数据，发现初始降压治疗选择噻嗪类利尿剂的患者比选择ACEI的患者心脏病发作、中风和心力衰竭住院次数减少了15%。
研究中，48%的患者初始治疗选择ACEI，而初始应用噻嗪类利尿剂的患者仅17%。研究发现，与噻嗪类药物相比，ACEI副作用发生率较高。
孙英贤等在5292名农村高血压患者的研究中，使用1个月小剂量（25mg，每日一次）氢氯噻嗪可使血压降低15.8/6.1 mmHg24.9%患者血压得到控制，单纯性收缩期高血压患者血压控制率达35.6%。
一系列随机、双盲、多中心、安慰剂对照的临床试验，为利尿剂尤其是氢氯噻嗪在降压治疗中的作用提供了充分的证据。如STOP-2、INSIGHT、NORDIL、ALLHAT等研究证明了利尿剂与ACEI、长效钙拮抗剂相比同样具有良好的降压和减少心脑血管事件的作用。美国SHEP试验、英国MRC试验等均证实了小剂量利尿剂可以有效降压，且对于老年高血压患者，利尿剂的疗效可能更优于其他抗高血压药物。
其实在1975年第一个鈣结抗剂硝苯吡啶上市前，当时对高血压的治疗的主流药物欧、美分歧己表观出来，分别主张首先应用噻嗪类利尿剂和倍他受体阻滞剂。那时没有地平类钙结抗剂、没有普利类血管紧张素转化酶抑制剂、没有沙坦类血管紧张素受体AT1阻滞剂。80年代中后期出现了后三类新药后，在药企的支助下卫绕新药几十个大型临床研究不断出笼；重点都是围绕着靶器官保护做文章，一切为了銷量。而利尿剂和倍他受体阻滞剂渐渐被淡化，利尿剂从首选治疗中退位到联合治疗的角色中。久而久之很少有人会首选该二类降压药；谁出钱让大咖们讲利尿剂降压的优势，只有在讲其地产品时反复强调利尿剂的种种付作用，久之习惯成了自然，中、青年医生对利尿剂作为降压药的首选早已淡漠了。
但早在卅年前世界卫生组织已提出高血压患者使血压降140/90mmHg约有以下2/3-3/4的人需要联合用2-4种降压药，当然多数已不是原发性高血压的早期患者。利尿剂的降压效果老一代医生都知道，在CCB、ARB、ACEI的近卅年轟炸下，首选利尿剂来降压会被当作“异类”。近十多年来高血压的指南从未把利尿剂列入一线用药；反而强调利尿剂种种副作用：低鉀、升高尿酸、升高血糖。只是在高血压伴心衰的老年人中有位置。实际研究的结果几分钱一片的氢氯噻嗪（双克12.5mg仅半片)长期应用极少出现上述副作用。孙英䝨报导5千多例双克25mg/天也未发现重大副作用。
目前用的五大类降压药作用机制有三种：血管扩张一地平类鈣结抗剂、血管紧张素变体阻滞剂沙坦类、血管紧张素转化酶抑制剂（阻止血管紧张素形成）普利类。而倍他受体阻滞剂主要是抑制心肌收缩力和轻度对抗交感兴奋。利尿剂则是通过利尿使血容量减少从而降低心脏收缩时的排血量来降压，往往能起到血管扩张剂失效下的作用，缺点是价格太便宜，有人不愿意。当动脉硬化不明显时扩血管药还有效果，当年龄大了心脏泵功能已下降或心脏传导有阻滞、心率太慢倍他受体阻滞剂还得謹慎使用或不能应用。
尽管12.5mg-25mg小剂量噻嗪类利尿剂甚少引起低血钾、升高尿酸、血糖，但个体差异，饮食习惯如：食欲不振、摄取鉀过少、腹泻失钾太多会引起低钾表现为乏力、肌无力、腹胀等。进食高嘌呤的海鲜、肉湯等过多尿酸会升高。吃得太饱、太油、太甜、嗜酒血糖也会升高别都怪别小剂量利尿剂身上。当然用药1-6个月分别查二次血钾、真出现低鉀可同时或间隙服些含钾药片，即使补钾药过多也不必担心，人对钾吸收是选择性的高了停止吸收，和静脉补钾完全不同；血糖、血尿酸和用药前对照也有必要。其实现在不断暴出沙坦类、普利类致癌、咳嗽、致高血钾、血管性水肿、性功能障碍、白血球减少等等，凡药“三分毒”包括食物也要注意，知道总比不知道要好预防。
利尿剂的降压地位无可动摇，欧美医生终于从终点又回到起点，只是有许多说不清道不明的原因一利益！从联合用药降压治疗或首选降压治疗利尿剂的效果不容忽视！可能对首次治疗的高血压患者处方利尿剂的医生没有了；这就是几代人被洗脑的结果，为什么不可以试试看。天冷了血压在升高若用了ARB（沙坦类）+CCB(地平类）仍不能降到140/90mmHg以下可试试加12.5mg噻嗪类利尿剂，几天效果就出来了。
.10.29#心脏英雄# #清风计划#
