【摘要】目的：确保小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术的成功。方法：采用针对性的护理措施，术前重点加强心理护理、生活护理、术前技术准备，术后加强生活护理、病情观察、宣教和指导。结果：患者手术全部成功，术后视力均达0.3以上，达到脱盲目的，手术效果确切满意。结论：有效的护理措施可确保小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入患者手术成功。
【关键词】白内障 固手术期 护理
白内障是我国首位致盲眼病，手术是恢复患者视力的主要方法。小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植人手术，因其切口小、无须缝合、散光少、恢复快、费用低、住院时间短，并发症少而深受医师和患者喜欢。对该手术患者的护理有其特殊性，为探讨此类患者的手术前后的最佳护理方法，提高手术成功率，减少并发症发生，我们对l～12月在我科行小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术的250例患者护理进行分析总结。现将报道如下。
1.一般资料
250例(250跟)白内障患者中，男117例，女133例，年龄17～89岁，平均年龄61.6岁，老年性白内障200例，外伤性13例，糖尿病性37例，均具有小切口非超声乳化自内障摘除人工晶体植入手术的适应症，住院天数最短1 d，最长5 d，平均2.5 d。手术全部成功，术后视力均达脱残标准(视力≥0.3)，成功率100 。
2.护理方法
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
白内障手术均在局麻下完成，术中患者处于清醒状态，对外部刺激较敏感，术前若心理准备不够充分，术中头面部被数层无菌单盖住，易产生恐惧、紧张心理、并有气闷感，躯体应激性提高，有时甚至诱发哮喘发作使手术无法进行。因此，要做好充分的心理、生理准备，同时告知患者手术过程中能感知牵拉、医生操作等属于正常现象，如果术中感觉疼痛应告诉医生及时处理，消除患者对手术疼痛的恐惧心理，使患者在最佳心理状态下接受手术。
2.1.2 生活护理
根据视力障碍的程度给予生活上的协助。如搀扶等。视力明显低下，行动不便者，加强巡视，协助日常生活，睡觉时上床栏。生活用品放在患者视力范围内易取用处。
2.1.3 术前技术准备
1)眼部准备：① 术前3 d起，用复方妥布霉素滴眼液滴术眼，3～4次/d。② 术前1d剪除睫毛。
③ 术前用生理盐水冲洗结膜囊和泪道。④ 术前30rain用复方托吡卡胺滴术眼，每5 min 1次点眼后压迫泪囊，3～4次后使瞳孔充分散开。⑤ 术前教会患者向下凝视以便术中更好暴露手术部位，告诉患者术中避免咳嗽和打喷嚏的方法 2)镇静剂：术前30 min按医嘱肌内注射地西泮 3)了解全身情况，除外严重的心、肺和肝脏疾病，出凝血异常等。高血压、糖尿病者术前应使血压、血糖控制在安全范围。血糖必须控制在8.3 mmol/L(150 mg )以下，血压控制在正常或接近正常范围。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察
1)术后回病房，常规测体温、脉搏、呼吸、血压，血压偏高者要报告医生，及时处理。对于收缩压>160 mmHg，舒张压> 100 mmHg者，应测血压1次/20 rain。
2)加强巡视，观察术跟有无渗血、渗液，重视患者的主诉，注意患者有无眼痛、头痛、视力下降、单眼复视、眩光等情况，尤其术后24小时内密切观察有否眼压增高表现，如出现术跟胀痛、恶心、呕吐等 突然的眼压升高可造成视神经的永久性不可逆损害。所以，发现异常及时与医生联系及时处理。严格无菌操作，各项眼部治疗动作要轻柔、勿压迫眼球，根据医嘱应用抗生素、糖皮质类固醇眼水，扩瞳剂等。
2.2.2 生活护理
患者手术当天卧床休息，室内摆放做到简单、整洁，日常用品放在患者熟悉、容易触摸到、取用方便的地方。在病情许可范围内指导患者自理，不能自理者给予协助。
予清淡、易消化、无刺激性饮食，多食新鲜水果蔬菜，补充必要的维生素和蛋白质，并保持大便通畅，以促进切口愈合。如便秘3天以上采取通便措施。
2.2.3 宣教和指导
1)术眼敷盖纱布及眼罩，嘱患者不可自行拆掉，要保持清洁干燥。
2)早期应尽量平卧休息，减少头部和眼部活动。
3)不可揉搓或碰撞术眼，勿用力瞬目。
4)避免引起腹内压突然增高的因素，如不要突然低头弯腰、勿提或端重物，勿大声说笑，避免剧烈咳嗽、打喷嚏，以免造成人工晶体脱位、切口裂开等并发症。
5)出院指导：出院后局部继续滴复方妥布霉素滴眼液2周，教会患者正确的滴眼方法及注意事项。嘱患者注意眼部卫生，勿撞术眼，洗脸时勿用力擦洗，避免头部振动，不要做剧烈活动。在医生指导下定期复查，术眼如出现红痛、出血、视力下降或异物感等症状时，应立即到医院就诊。交代患者或家属避免一切可能引起眼球受压或被感染的因素，如咳嗽、打喷嚏、剧烈活动及用力挤眼、低头弯腰取物、用力排便、不洁净的毛巾拭目等；如出现轻微刺激症状(畏光、流泪、异物感)为正常术后反应，能自动缓解或消失。
3.讨论
白内障手术效果除了与患者本身的病情及手术操作因素外，护理因素在病情恢复和手术效果中也起着重要作用[1]。
1)进行小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入手术患者，对手术效果期望值高，心理状态复杂、多变因此，护士应熟练掌握心理学知识，对患者的心理变化进行具体分析，因人而异实施心理护理，使患者始终保持良好的心理状态，减少并发症发生。
2)术前全身及眼部准备充分，有利于手术的顺利进行，还可避免术中出血或发生意外，同时减少术后感染的发生。
3)有计划有目的地开展宣教，建立融洽的护患关系，有前瞻性地观察和护理，可以避免并发症的发生，确保手术疗效，使患者早日康复。
4)白内障患者视力障碍，生活质量明显下降。另外，大多数患者年老体弱，且部分患者还伴有心血管、肺、脑、肾及内分泌系统疾病，因此基础护理措施的正确、有效实施对他们的康复显得尤其重要0]。合理的生活护理措施可以使患者情绪稳定，精神放松，积极配合治疗。
5)定期复查，发现问题能及时处理，提高手术效果的同时，也避免了术后并发症的影响。
因此，小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入手术成功与否跟患者围手术期的护理措施是否合理、到位密切相关。
