心血管疾病（CVD）的预防是重大研究的焦点。在血脂异常新型治疗药物PCSK9抑制剂、SGLT2抑制剂对心力衰竭的影响、阿司匹林用于心血管疾病一级预防等方面，均有重要研究数据发表。除此之外，体力活动、工作压力、饮食、盐摄入、饮用咖啡等均与心血管疾病风险存在相关性。
体力活动
久坐与心血管风险增加相关。PURE研究纳入130 843名既往无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的参与者，平均随访6.9年。分析表明，无论年龄、性别还是来自哪个国家，增加体力活动都是一种减少CVD事件和死亡的简单、低成本的全球策略。
另一项纳入17 989名参与者的观察性研究发现，中年人的身体适能（physical fitness）与CVD死亡和晚年抑郁症风险降低相关。身体适能较好的参与者炎症的发生率较低，而炎症是ASCVD和抑郁的重要病理生理因素。
一项随机对照试验显示，与基线和对照组相比，耐力训练增加了端粒酶活性和端粒长度，这对于细胞衰老、再生能力以及健康衰老都很重要；而阻力训练没有这种作用。
HUNT研究纳入了1307名冠心病患者（女性1038人），结果表明，持续的体力活动与CVD风险降低相关。
工作压力、暴力和欺凌
压力也会增加心血管疾病风险。一项研究对1985年至2002年期间芬兰、法国、瑞典和英国的7个队列数据进行了分析，评估了工作压力与死亡率之间的关联，同时考虑基线时心脏代谢疾病的影响。共102 633名参与者，3441名在基线时有心脏代谢疾病，随访13.9年，3841人死亡。在患有心脏代谢疾病的男性中，有工作压力者的年龄标准化死亡率明显高于无工作压力者；在患有心脏代谢疾病且已经达到治疗目标的男性中，也观察到工作压力与死亡率增加相关；而在没有心脏代谢疾病的男性和所有女性中，没有观察到工作压力和死亡率之间的相关性。
一项研究纳入了79 201名瑞典和丹麦的参与者，发现工作中的欺凌和暴力是心血管疾病的风险标志。在调整了年龄、性别、出生国家、婚姻状况和教育水平后，工作欺凌与心血管疾病风险升高相关（HR 1.59，95%CI 1.28–1.98），工作场所暴力的风险比（HR）为1.25（95% CI 1.12–1.40）。分析表明，工作场所的欺凌和暴力很常见，暴露于这些压力源的人患CVD的风险更高。
膳食补充ω-3脂肪酸
ASCEND试验纳入15 480名糖尿病且无心血管疾病的患者，随机分配到ω-3脂肪酸（1 g）组或橄榄油对照组，主要终点为首次严重的心血管事件。平均随访7.4年，两组主要终点发生率分别为8.9%和9.2%（P = 0.55），全因死亡率分别为9.7％和10.2％。本研究未发现ω-3脂肪酸和橄榄油在严重心血管事件风险方面有显著差异。
VITAL研究评估了维生素D3（2000 IU/d）和ω-3脂肪酸（1 g/d）用于≥50岁男性和≥55岁女性心血管疾病和癌症一级预防的效果，共纳入25 871人，中位随访时间为5.3年。与安慰剂组相比，补充维生素D3和ω-3脂肪酸不会降低心血管事件或浸润性癌症的发病率。
一项Cochrane系统评价纳入了79项研究、超过112 000名受试者，得出了类似的结果。分析表明，增加膳食中ω-3脂肪酸摄入不能降低心血管时间、冠心病死亡、卒中或心律失常的风险。
与膳食补充ω-3脂肪酸相反，大型研究REDUCE-IT使用高剂量的Icosapent ethyl（一种高纯度的二十碳五烯酸乙酯）显示出阳性结果，但这种策略不同于膳食补充剂。
盐摄入
众所周知，过量的膳食盐（钠）摄入会增加心血管疾病风险，主要是通过影响血压水平。一项荟萃分析证实了饮食钠摄入量对卒中的影响。其中包括14项前瞻性队列研究，1项病例队列研究和1项病例对照研究（n = 261 732），其中10 150例发生卒中。结果表明，较高的钠摄入量和较高的膳食钠钾比与卒中风险增加相关。
然而，PURE研究结果显示，并非每个人都需要减少盐摄入来降低其心血管疾病风险。研究在18个国家、369个社区纳入了没有心血管疾病、年龄在35-70岁的成年人，数据显示，钠摄入量每增加1g，每1000人每年会发生0.73次心血管事件（P <0.0001）。然而这种关系是非线性的，取决于人群的平均每日盐摄入量。研究提示，针对钠摄入量超过5g/d的国家和社区，针对性的钠减少策略优于全面的钠减少策略，同时需增加富含钾的食物。
PURE研究是一项正在进行的大规模流行病学研究，一些研究者认为其研究结果是有争议的。
饮用咖啡
几十年来，咖啡对心血管疾病的影响一直存在争议。一项纳入903名受试者的观察性研究显示，在6年随访期间，每天饮用≤1 杯咖啡和> 1杯咖啡者与不饮用咖啡者相比，心血管死亡风险较低（P trend = 0.04）。经过随访，这种关联减弱。对于含咖啡因和不含咖啡因的咖啡，未观察到全因或癌症死亡率的显著相关性。此外，饮用咖啡与老年参与者的心血管死亡风险降低相关。
另一项研究对2583名参与者进行了随访，多变量分析发现每日饮用咖啡与心血管事件风险之间存在J形曲线关系。与不饮用咖啡相比，少量（<150 mL/d）、中量（150–250 mL/d）和大量（>250 mL/d）饮用咖啡的比值比（OR）分别为0.44 （95% CI 0.29–0.68）、0.49 （95% CI 0.27–0.92）和2.48（95% CI 1.56–1.93）。该研究的数据支持饮用适量咖啡（每天约1-2杯）对心血管风险的保护作用。
一项纳入498 134名中年参与者的研究得到了类似的结果。随访结果显示，饮用咖啡与全因死亡率呈负相关，包括每天饮用≥8杯咖啡者以及对咖啡因代谢较慢或较快者。这项研究进一步证实，喝咖啡可以成为健康饮食的一部分。
环境污染
一项荟萃分析纳入37项研究、348 259名参与者，分析了环境污染对心血管疾病的不良影响。结果显示，砷、铅、镉和铜暴露与心血管疾病和冠心病的风险增加有关，而汞暴露与心血管疾病风险无关。
另一项研究纳入了年龄≥60岁的稳定性缺血性心脏病或慢性阻塞性肺疾病GOLD 2阶段且病情稳定6个月的患者，并匹配对照组。所有参与者禁止至少吸烟12个月，在研究期间按照医生的建议服用药物。参与者被随机分配到牛津街或海德公园步行2小时，前者的黑碳、NO2、PM10、PM2.5和超细颗粒的浓度更高。结果显示，短期暴露于交通污染可影响慢阻肺、缺血性心脏病和无慢性心肺疾病者的心肺功能，使用药物可能会减少空气污染对缺血性心脏病患者的不良影响。
吸烟
试图戒烟者可能但心可能的体重增加相关的健康风险。一项韩国的研究评估了戒烟和体重指数（BMI）变化与心血管风险之间的关联，100 000名男性参与者分为5组：持续吸烟，戒烟BMI增加，戒烟BMI无变化，戒烟BMI降低，不吸烟。与持续吸烟者相比，BMI增加和BMI无变化的戒烟者心肌梗死风险显著降低，但BMI降低的戒烟者中未发现显著相关性。数据显示，戒烟后BMI变化不会降低戒烟对心肌梗死和卒中的保护性关联。
一些人认为极少量吸烟是安全的。一项荟萃分析纳入141项队列研究，量化了每天吸烟1-5支的心血管风险。数据显示，每天吸一支烟的男性心脏病风险比从不吸烟者高48%，卒中风险高25%；女性中，与不吸烟者相比，每天吸一支烟者心脏病风险高57％，卒中风险高31％。每天吸一支烟者的冠心病和卒中风险大约是每天吸二十支烟者的40%–50%。因此，吸烟者的目标应该是戒烟而不是减少吸烟量。
肥胖与减重
对来自英国生物库的296 535名参与者（女性57.8％）的数据进行分析发现，在没有合并症的个体中，肥胖程度与心血管疾病风险呈近似线性的相关，腰围每增加1个标准差，女性CVD风险比为1.16，男性为1.10；而腰臀比、腰围身高比以及体脂百分比也有类似相关性。
图1 肥胖、冠心病和脂肪肝之间的潜在关联
DIETFITS随机临床试验对609名参与者进行了为期12个月的减重饮食研究。结果显示，健康的低脂饮食与健康的低碳水化合物饮食在体重变化方面没有显著差异。
CAMELLIA–TIMI 61试验纳入了12 000名患有ASCVD或有多种心血管危险因素的超重或肥胖患者，评估了调节食欲药物Lorcaserin（选择性5-羟色胺2C受体激动剂）对预后的影响。中位随访3.3年，Lorcaserin组和安慰剂组的体重差异约为2kg，主要心血管事件发生率分别为4.1％和4.2％，前者严重低血糖的发生率较高。
