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前段时间，一名来自江苏的73岁女性在家属陪同下，来到了上海长海医院急诊内科，主诉是胸骨后疼痛。当地医院CT检查提示食管中段明显肿胀，内可见一横行高密度影。老太太说，四天前她不小心把枣核吞了下去，之后一直正常吃饭，结果症状越来越重，直到难以忍受了，才到医院就诊。
胃镜中发现，距离门齿23厘米处的食管腔明显肿胀，一枚枣核刺入两侧食管壁。在内镜异物取出钳的帮助下，医生成功将枣核取出，但在患者的食管上，可以看到双侧食管壁的深凹陷性创面，为此，主治医生用了多枚止血夹尽量夹闭创面。术后复查CT，发现纵膈少量积气，考虑食管已经穿孔。在放置胃管减压及抗感染、补液等治疗后，患者恢复正常饮食，目前恢复情况尚可。
为什么吞下去的异物容易卡在食管里呢？因为正常人的食管有三处生理性狭窄，第一处狭窄位于食管入口处，也是大部分异物易卡住的地方，该位置存在一定的胃镜下观察盲区，可能导致漏诊；第二处狭窄位于食管中段，即食管与左主支气管交叉处，临近主动脉弓，异物在此处穿孔后容易造成大出血，引发患者死亡；第三处狭窄位于食管穿过膈的食管裂孔处。这三处食管生理性狭窄是异物最容易嵌顿的位置。
胃内或十二指肠内异物患者多无明显临床表现，口咽部、食管内异物患者症状较明显，常表现为异物阻塞感、恶心、呕吐、疼痛、吞咽困难等。不能主诉病史的儿童，若表现为拒食、流涎与易激惹等，应考虑异物可能。异物造成食管周围软组织肿胀并压迫气管者，可表现为咳嗽、气促等呼吸系统症状，此时仍需警惕消化道异物可能。
食管异物常见于老年人和幼童。老年人因假牙咀嚼感觉不灵敏，进食时说笑或进食过黏性食物使假牙脱落而造成食管异物。儿童则常因吞咽过快或因好奇吞入纽扣电池、硬币、玩具配件等。一旦怀疑误食异物，请及时前往医院耳鼻喉科或消化科就诊。
《文汇报》周玮文
编辑：梁 婧
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