六TEM术后处理
TEM术后当天建议禁食。对于病灶位于腹膜反折以下、行黏膜下切除者，建议手术24 h后开始进流食并逐渐向半流食过度；胃肠道功能恢复后，可进正常饮食。对于病灶位于腹膜反折以上、或行直肠壁全层切除者，应适当延后首次进食时问。术后注意患者肛门功能恢复情况。
七对TEM术前分期不足患者的处理
目前，任何一种术前评估方式均无法保证术前分期的绝对准确，对于TEM术后病理检查发现肿瘤组织学分化差、切缘阳性、淋巴管血管浸润、病理分期pT2期及以上分期者，专家组推荐追加根治性手术(腹腔镜或开腹)。对具有上述高危因素却不接受二次手术切除、淋巴结状态不明确的患者，专家组建议经MDT讨论后制定下一步治疗策略。
八TEM相关并发症
TEM常见并发症包括肠穿孔、出血、排粪控制不良、尿道损伤、直肠阴道瘘、直肠狭窄等[]。特别对于直肠前壁和腹膜反折以上肿瘤，应警惕肠穿孔及尿道、阴道损伤[]。
九TEM术后随访
鉴于TEM局部切除的特殊性，专家组建议成立专门随访小组，对TEM患者密切随访。
1．良性腺瘤：
建议术后第1、第3、第6和第12月各行结肠镜检查1次，如有异常，每6月复查肠镜；如未查见息肉，可2年内复查[,]。
2．恶性病变：
每3月进行病史、体检和肿瘤标志物监测以及腹盆腔超声、胸部X线拍片1次，共2年；然后每6月1次，总计5年；之后每年1次。胸、腹、盆腔CT或MRI每年1次。结肠镜检查于术后第1、第3、第6、第9和第12月各行1次，如有异常，每3月复查肠镜；如局部无复发且未查见息肉，可每6月复查肠镜，总计5年。随诊检查出现的结直肠腺瘤均推荐切除[,]。
十结语
TEM作为治疗直肠肿瘤的一种微创技术，已展现出其独特的优势，成为治疗许多直肠病变的一种不可或缺的微创手术方式[]。就TEM技术而言，手术操作难度较大，对术者要求较高，需要接受一定的培训和练习后方可熟练掌握。目前，关于TEM治疗直肠恶性肿瘤疗效的研究多为病例报道或回顾性分析，缺少大样本前瞻性研究[]。专家组提倡，有条件的单位积极开展前瞻性随机对照研究，特别鼓励多中心的临床研究，以获得确切的循证医学证据来评价TEM手术在直肠恶性肿瘤治疗中的有效性和安全性。
研讨专家(按姓氏拼音排序)蔡国响(复旦大学附属肿瘤医院)曹家庆(南昌大学第二附属医院)陈景波(山东省千佛山医院)陈学博(吉林大学中日联谊医院)陈瑛罡(哈尔滨医科大学第二附属医院)杜金林(浙江金华市中心医院)高志刚(北京朝阳医院)黄颖(福建医科大学附属协和医院)贾文焯(北京医院)靖昌庆(山东省立医院)林国乐(北京协和医院)刘飞(南京市中医院)刘正(中国医学科学院肿瘤医院)刘骞(中国医学科学院肿瘤医院)牛洪欣(山东省医学科学院附属医院)王贵英(河北医科大学第四医院)王小强(陕西省人民医院)夏立建(山东省千佛山医院)徐琳(四川省肿瘤医院)徐烨(复旦大学附属肿瘤医院)杨振(郑州大学第一附属医院)杨春康(福建省肿瘤医院)尹路(上海同济大学附属杨浦医院)于军(天津市人民医院)张安平(第三军医大学大坪医院)钟芸诗(复旦大学附属中山医院)(夏立建陈景波执笔)
参考文献（略）
（收稿日期：-06-18）
（本文编辑：卜建红）
