全麻诱导可引起肺不张，降低呼气末肺容量，减少动脉氧合，特别是对肥胖患者。肺不张可以导致功能性肺容量减少，甚至会导致呼吸机相关肺损伤、肺炎以及术后非肺部并发症。在应用肺复张策略后进行充分的PEEP可以重新扩张塌陷的肺区域，避免再次肺塌陷。所需要的PEEP水平主要取决于患者的个人体质，BMI以及体位，因此，各患者的PEEP水平在很大程度上是有差异的，尤其是肥胖患者。由于每个个体的吸气压和呼气压我们在手术室无法测定，因此，目前许多麻醉医生通常使用的是一个相对较低的标准PEEP水平。我们假定肥胖患者的胸膜压增加，则很可能会导致肺复张压力与个性化的PEEP联用将高于目前麻醉中所使用的PEEP值（5cmH2O）。我们选择择期在全麻下行腹腔镜手术的肥胖患者，进行了一项随机对照试验，假设与实施标准的5cmH2O的PEEP的患者相比，肺复张策略后实施个体化的PEEP将会改善气体交换，增加呼气末肺容量，并改善区域通气分布。
本文的纳入标准为：1）BMI>35kg/m2;2)年龄>18岁；3）中到高度发生术后肺部并发症风险的患者（ARISCAT评分）。
本文的排除标准为：1）头部、颈部、心脏或胸科手术；2）先前存在有慢性或急性肺疾病,如支气管炎，慢阻肺，呼吸道感染，急性呼吸窘迫综合征等；3）怀孕的患者；4）充血性心力衰竭（NYHA分级>III），急性心肌缺血，持续性恶性心率失常，心脏起搏器患者或身上植入其他电装置的患者；5）存在有任何神经肌肉疾患;6)在30天内进行任何持续时间超过30分钟的全麻手术。
本文的主要结局指标为在最后一次肺复张前以及拔管前测得的动脉氧分压与吸入氧浓度之间的比值；次要结局指标为：1）最后一次肺复张前呼气末肺容量；2)在其他时间点测得的氧合指数和呼气末肺容量；3)在ICU的停留时间、SOFA评分以及住院时间，这主要是在出院后通过随访进行评估；4）主要肺部并发症定义为因为急性呼吸衰竭需要进行任何有创或无创的通气或发生肺炎。
在肺复张过程中，我们观察到有七个病人心率下降，心动过缓，这并没有导致肺复张的终止，但是，有四个患者需要注射阿托品，而在没有进行肺复张的PEEP水平控制在5cmH2O组也有四名患者需要注射阿托品。
作者：肖晗冰
编辑：吕雪莉
审核：刘 苏
