前几天我写了两篇关于甲状腺结节的微博，引来了很多讨论。大家的问题，不外乎在于：
1.体检到底要不要查甲状腺B超？2. 查出结节，该怎么办？什么时候穿刺活检？3.甲状腺结节要不要治疗？
为此，我专门查阅了美国临床内分泌学会制定的【甲状腺结节诊断和治疗临床实践】，对上述问题，做简要回答。到底要不要查甲状腺B超？1.对于普通人群，不建议常规做甲状腺B超。也就是说，如果你是健康人群，没有高危因素（后面会说到），体检就可以不用查甲状腺B超。2. 虽然一般人群体检不建议查甲状腺B超，但是以下人群，建议查
医生触诊到有肿大的甲状腺结节；家族直系亲属中有甲状腺髓样癌，乳头状癌，或者多发内分泌肿瘤2型的病人；有头颈部放射治疗的病史，比如鼻咽癌患者接受过放疗等。颈部淋巴结肿大，且高度怀疑是癌性的；持续的吞咽困难，发音障碍，或者呼吸困难的
查出甲状腺结节，该怎么办？查出甲状腺结节，不外乎2种结局。1.定期复查2.穿刺或者手术当结节性质不明，怀疑恶性的可能性大，需要通过穿刺活检来明确结节的性质，到底是不是癌，如果是癌的话，就可以提前处理。那么什么时候才需要穿刺活检呢？目前首选的穿刺活检方法为细针穿刺活检（FNA）关于穿刺活检，目前的建议是这样的：
如果结节小于5mm，不管结节长什么样，都不建议穿刺如果结节介于5-10mm，如果B超又提示高风险的话，那么需要权衡利弊，可以观察，也可以进行穿刺活检。以下情况，推荐进行穿刺活检：1）高风险的结节大于10mm2）中等风险结节大于20mm3）如果是低风险结节的话，则需要满足如下条件：结节大于20mm，或者持续增大，或者术前需要。
上文说的高风险结节主要是指甲状腺B超所提示的，所谓高风险结节，一般指结节呈低回声，微钙化，边缘分叶，纵横比大于1，甲状腺外生长等情况。一般情况，甲状腺B超报告上面，都会有低、中、高风险的提示。比如下面的这个B超报告就是非常规范的。
甲状腺结节需要治疗吗？这需要依据结节的性质，是良性还是恶性。一般良性无需治疗，但是有些良性结节会引起压迫症状，还有一些良性结节会引起甲状腺功能的异常，这时候往往需要治疗。恶性甲状腺结节，也就是甲状腺癌，需要治疗，一般选择手术。参考文献：
Guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules-- Update. American Association of Clinical Endocrinologists
既往文章
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