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张某，26岁，最近觉得肛门口很不舒服，经常感觉肛门那个地方痒痒的，而且有时会流出少量液体状的东西，自己上网查了一下可能是肛瘘，但是又不确定，所以想请问傅教授这种症状是肛瘘吗？
肛瘘是肛门直肠瘘的简称：
绝大部分的肛瘘是由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物（包括细菌和粪便）仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迁曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于20-40岁男性及少部分女性。肛瘘一般由原发性内口、要管和维发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多个。
临床表现
肛瘘的形成主要与肛管直肠周围脓肿相关，在急性期除局部症状加重外，还伴有全身症状，在非急性炎症期，以局部症状为主。
1、瘙痒
由于瘘管外口或肛内经常有分泌物外溢，肛周皮肤感觉潮湿瘙痒，甚至引起肛门湿疹。
2、疼痛
当管道外口闭合，或引流不畅导致脓液积聚时，可出现局部的胀痛或跳痛。若内口较大，粪便进入管道，排便时疼痛可加剧。也有的患者出现肛门坠痛，或腰骶部酸痛。
3、排便不畅
多见于复杂性肛瘘或马蹄形肛瘘，因肛门括约肌和肛管直肠环受到炎症刺激，引起纤维化改变，肌肉弹性减弱，影响肛门的舒缩功能，从而引起排便不畅。
4、流脓：
这是肛瘘的主要症状。新生成的瘘管或急性炎症期时，脓液较多，脓稠味臭，以后逐渐减少，时有时无，质稀薄。如因局部引流不畅，再次形成脓肿，则又可出现溢脓。结核性肛瘘，脓液多而清稀，呈米泄水样，可有干酪样坏死物。
5、全身症状
肛瘘一般无全身症状，只有当肛瘘继发感染时，可有不同程度的全身症状。若复杂性肛瘘、结核性肛瘘迁延不愈，可出现身体消瘦、贫血等症状。
肛瘘不能自愈的原因，有以下几个方面：
1.由于肛门直肠周围脓肿切开排脓后，原发病灶感染源肛隐窝仍然存在，肠内容物仍可由内口继续进入。
2.因肠腔中各种排泄物可以继续进入瘘管，反复感染形成长期慢性炎症反复感染，使管壁结缔组织增生变厚，形成纤维化管壁，难闭合。
3.局部炎症刺激可引起肛门括约肌痉挛，阻碍了管腔中脓液的引流，不利于管道自愈。
4.如果治疗不及时，反复感染，使感染沿括约肌间隙蔓延，形成复杂性性肛瘘。在某些诱因下，肛接可转人急性期，如久坐、局部受伤、饮食不洁等，有诉食用韭菜、带鱼、辣物等而引起复发者。
治疗
肛瘘一旦形成，自愈的可能性非常小，一般都要经过手术才能:根治，保守治疗只能暂时缓解不适症状。临床普遍运用的术式主要有肛瘘切开术、切除术、挂线术、切开桂线术、接管旷置术、接管切除二次切开术等。
对未治愈的肛瘘的处理
长期不愈的肛瘘，反复有肿痛溢脓，需加强随访以防恶变。对于处在静止期的肛接或残余管道，完全无炎症反应者，即使有管道存在，多已闭合，可当作自行愈合，无需手术治疗，但其预后仍需随诊观察。
傅传刚 教授
主任医师，博士生导师
同济大学附属上海东方医院
普外科主任
胃肠肛肠外科主任
特需门诊时间：周一、周二、周三、周四上午
预约电话：13386057162；
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