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当患者从疼痛、麻木至无力，从行动自如至瘫痪在床，内心是极度绝望的，当诊疗历经层层迷雾、抽丝剥茧到一锤定音，职业的满足感无法言语。患者终于走向了恢复期，他喜极而泣，我们又要做些什么呢？
回顾诊疗过程中的难点、疑点，该如何吸取经验，更深层次的提升，10月9日下午，由医务科组织，神经内科、神经外科、骨科、磁共振多科室共助共学，对一罕见病例进行了深层次的探讨。
和平人用点滴事情践行着——不忘初心、牢记使命，和平人用钻研精神谱写着心系百姓，情献医学！
一
病情回顾——入院时 忧心忡忡
患者中年女性，主因“双上肢发作性疼痛1月余,双下肢麻木无力半月,加重1周”于9月20日入住神经内科。
入院前患者已于当地医院行磁共振、生化检查等，给予按摩、蒸汽等物理治疗，但效果不佳，自觉双下肢麻木无力症状逐渐加重，入我院时已不能自行行走。
梳理发病过程，如下图：
什么病？什么病？疾病诊断迫在眉睫......
二
诊疗回顾——治疗中 一波三折
辅助检查：血常规、肝肾功、凝血、纤溶三项、甲功、叶酸、维生素B12、肿瘤标志物、输血前检查均未见异常。9月23日腰穿检查结果未见明显异常，同时送检脱髓鞘相关抗体（至北京协和医院）。9月21日颈椎胸椎核磁平扫示：颈4-胸5椎体层面脊髓内异常信号（请结合临床）；颈4-7间盘轻度突出；胸9、10椎体黄韧带肥厚。9月25日颈椎腰椎平扫+增强扫描示：颈4-胸5椎体层面脊髓内异常信号,考虑：脊髓炎?
根据症状、体征结合实验室检查和影像学检查，神经内科医师们给出定位诊断：急性横贯性脊髓损伤。但是病因是什么呢？——代谢性？炎症性？肿瘤？感染性？内分泌性？遗传性？创伤？脊髓动静脉瘘？
为了拨开这个迷雾，神经内科每次三级医师查房都是重点讨论病例，一次又一次请相关科室会诊，抽丝剥茧还剩三个疾病为重点怀疑对象：视神经脊髓炎谱系疾病？急性横贯性脊髓炎？硬脊膜动静脉瘘？期间给予改善脊髓肿胀、营养神经对症治疗，激素治疗，但未能有效阻止肌无力症状加重。怎么办？？怎么办？？
9月30日诊疗迎来了关键性的转机，脑脊液外送检查回报（如图），终于可以明确诊断：视神经脊髓炎谱系疾病。治疗上按照此疾病的诊疗指南先给予激素冲击治疗，然后再逐渐减量。至10月9日患者双下肢肌力由0级上升至1级，虽然恢复缓慢，但终于守得云开。
三
讨论内容——再学习 攻坚克难
视神经脊髓炎谱系疾病为免疫性疾病，尤其是该患者长节段的脊髓病变更是少见，虽然诊断明确了，回顾整个诊疗过程还有许多疑问值得思考，患者为什么没有视神经损伤的表现？磁共振显示有黄韧带肥厚，患者本次的发病是不是合并这一疾病？在外送北京的检查结果回报前，我们考虑的这些病因如何鉴别？尤其从影像学上怎么鉴别？
有疑问，才值得探讨，深度学，才能取得前进，为此医务科邀请了相关科室的专家——神经外科高建伟、骨科李高陵、磁共振张春明从各自的学科领域与神经内科一起共同探讨脊髓疾病的鉴别诊断。
讨论过程异常热烈，高建伟从理论结合多年从业的实践经验，讲解了脊髓前动脉梗死、脊髓后动脉梗死、硬脊膜动静脉瘘的临床表现及病情演变，李高陵从脊髓压迫症角度讲解了颈椎病、腰椎病、脊髓肿瘤的临床特征，张春明为本次讨论准备了课件，边演示边讲解，详细讲解了引起长节段脊髓病变常见疾病的影像学表现，并从专业角度分析了此次讨论病人的脊髓磁共振特征。在讨论中神经内科的医师思维活跃，大家都积极发言，崔丽霞、俞丽凝、申亚巍、陈锋、程坤在神经介入、黄韧带病变、脊髓影像学表现等方面与各科专家互相交流。最后神经内科主任刘红总结了视神经脊髓炎谱系疾病的新进展。
通过本次院级疑难病例讨论，所有的参与者纷纷表示受益匪浅！在医学专科化日益明显的今天，越来越需要多科室的通力协作，在医学工作任务繁重的今天，和平人始终不忘初心、牢记本职，用实际行动践行着精益求精、服务于民！
文图 \ 郭婷婷
美编 \ 李泽辉
责编\ 刘 娟
©和平人
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