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《古今录验》续命汤案(转载)

时间:2022-10-23 16:25:56

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《古今录验》续命汤案(转载)

仲景方中高效奇方莫如续命汤也。有人说:“本方药味平淡,组合离奇,难以按后世方书辩证方法选用”。(余国俊著《我的中医之路》)。此方见于《金匮》“中风历节病脉证并治”篇之附方,乃林亿等重新整理《金匮玉函要略方》时,采集散在于《古今录验》中者,原文:“治中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处或拘急不得转侧。

麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两,川芎一两杏仁四十枚。

后世注家,大多循内虚邪中之理解释,不过是根据方中药物的功用,以药测证而已,难以说清其疗效。特别是类中风,内风之说成立之后,此方几乎已成尘封。怀疑、否定,不断见于名家之著述中,如朱丹溪谓;“痿证断不可作风治”,张景岳谓:“痿证最忌发表,亦恐伤阴”。张山雷《中风斠诠》极力评击续命等方,并谓喻嘉言,陈修园仍然引用此方“论者新奇,病者无命”。冉雪峰更谓以风药治中风“数千年来暗如长夜,不知枉杀多人”。陆渊雷虽非否定,但叹曰:“唐宋以来,医书未见此方之治验,(指另一中风附方:候氏黑散)知黑散之不用久矣”。当代经方大家胡希恕也说:“临床中风用此方当慎”。“本方难以治此病”。唯广东近代经方大家陈伯坛《读过金匮要略》盛赞本方曰:“方旨从营卫俱微处下手,不失为上工之次。对于种种见证,若浑不加意,是亦治已病中之未病,可悟余证,不必悉具也。

近代关于本方临床研究不多,仅有零散的医案报导。如赵守真、王占玺、吕秉仁、曹华勋等治案,均效速而灵验。据说《日本汉方医学》载曲直濑玄朔于1583年治愈天皇的脑中风。较为集中而详的见于余国俊著的《中医师承实录》和《我的中医之路》两书,记述了他师徒三代运用此方治疗急性脊髓炎,脑干脑炎,格林-----巴利综合征和氯化钡中毒的多例验案。效如桴鼓,言之凿凿,一反千载之冤案也。然是书用脾胃升降之理,解释风痱病理尚未尝不可,以之解释方中石膏,干姜合用,则颇觉牵强矣。诚如余氏之师祖陈鼎三说:“此方有不可思议之妙,非阅历深者不可明也”。又是否难以理喻哉?

例:何某,男,65岁,4月18日其妻来诉缘两月前,患者觉肢麻、头倾、乏力来本院门诊,疑为中风,后自往某医院,疑为重症肌无力,遂收入院,病情继续发展,咳逆上气,不能自主呼吸,转入ICU病房,用呼吸机维持呼吸已第四十五天。诊断为:急性胸、颈段神经根炎,呼吸肌麻痹。主诊医生向其妻交代,谓此病无特殊疗法,其妻要求自己找中医试治,获同意。故经人介绍来恳我往诊。诊病者神识尚清、痰多、舌尖稍红、脉洪大。受余氏书启发,姑以《古今录验》续命汤,原方加北芪试治。方药:北芪120克、麻黄15克(先煎)、北杏15克、川芎9克、当归24克、干姜6克、高丽参15克(炖,另兑)、肉桂6克(局)、生石膏90克,甘草15克,四剂。主管医生觉北芪、石膏太重,劝减其量,病家不以为然。学生劳某、郑某问我如何分析脉症,我曰:此属风痱无疑,但死兆有两端:一者头倾;经云:头倾视深,精神将夺矣。一者脉洪大;重病脉大未必是安,《金匮?痰饮》篇曰:“久咳数岁,其脉弱者可治,实大数者死”,《肺痿肺痈咳嗽上气篇》曰:“上气,面浮肿,肩息,其脉浮大,不治”。

22日,鼻饲中药后病情稳定,按原方再进三剂。

25日诊脉稍和缓,原方三剂,麻黄增至20克。再加细辛15克,嘱两味必须先煎半小时。

28日往诊,白天已不用呼吸机,病者笔谈曰:“精神很好,唯入睡后怕窒息,故晚上不敢不用”。脉 象滑稍缓,微汗出,肤稍冷。《金匮》原方后注服后,“汗出则愈“。佳象也。麻黄减为15克。四剂。30日晨,家属来电,昨晚停用呼吸机,一切顺利,病人安睡。

5月2日,全停呼吸机已三天,情况稳定,舌尖边略红,苔薄白,脉滑痰多,询之有否胸翳,短气。曰:“无“。嘱病人可试坐,上方加五味子15克,枳实24克,三剂。

5月5日,呼吸机已停用第六晚,病人情况良好,自诉有些口干,舌稍红苔薄,主管医生考虑再观察三四天,便可拔除呼吸机插管,并等待普通病房有床位,即转出ICU病房。

余嘱其多坐,以渐适应日后站立行走。拟麦门冬汤加味:麦冬90克、五味子15克、高丽参15克、法夏24克、大枣20克、炙甘草24克、茯苓24克、枳实30克、北芪120克。三剂。

想麦门冬汤乃治“大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦冬门汤主之“。仲景描述呼吸困难一般用咳逆,气逆、喘满等,可见“大逆”非一般之上气,当是症情严重者,风痱是痿,肺痿也是痿,肺热叶焦也,再者病人今天有口干,诸证已趋稳定,麦门冬汤应合其时,仲景此方用麦冬特重,七升,约合现今700克。

5月6日,家属来电,今天转神经内科,一切顺利,唯主管医生不同意外来中药,故只服了一剂。不敢有违医院制度,奈何。

5月11日余往探视之,观其眼欠神,似有倦意,吾询之有否胸闷、呼吸急促等,自诉无不适。不便开药,唯好言以慰之。晚11时家属来电,病情转下,主管医生要求气管切口再上呼吸机,并谓此病不治今后只能靠呼吸机维持。家属不同意。

5月15日傍晚五时,家属来电,病人已转入昏迷状态。患者于5月17日死亡。此例观之,乃风痱之重症,病情一度好转,又急转直下,显然与续命汤有关,此方果真能续命?俟日后再积累更多案例。

中医之存亡,关键在疗效,疗效之关键在辩证,辩证之关键在“方证对应”。“方证对应”有时便毋须思议,疗效有时却不可思议。《读过伤寒论?林序》曰:“注伤寒无异删伤寒”。仲景之学真难以理喻也。

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