作者：同济大学附属上海市肺科医院 李惠萍 陈学远 来源：中国医学论坛报 日期：-08-26
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讨论
糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量的糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，而且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。
要真正做到皮质激素的合理运用，首先要求临床医生对于临床常用激素药物种类、剂型、药理作用、药动学、药效学特性及药物间相互作用相关基础知识有良好的掌握。日前卫生部下达《糖皮质激素临床应用指导原则》征求意见稿，其中对于常用糖皮质激素药物及呼吸科常用吸入皮质激素药物进行了分类总结。应用糖皮质激素治疗，不但要严格掌握适应证，而且要根据病情选择用药方法及疗程，防止滥用，注意调节机体免疫力，避免产生不良反应和并发症。
激素治疗的最大顾虑是其副作用和并发症。规避副作用从常规预防措施做起。
①抗生素：有细菌感染迹象时及时使用；②胃黏膜保护剂：防止应激性溃疡的发生或原有溃疡加重；③异烟肼：有结核接触史和既往感染史者应预防应用；④抗真菌药物：当激素应用量大或口腔念珠菌感染时需并用，推荐氟康唑或伊曲康唑；⑤针对个体进行的其他必要预防措施：如防治骨质疏松、糖尿病等。
临床工作中激素使用不当，常见以下几种情况：未严格掌握适应证，滥用激素；用量极端，剂量过大、时间过长，引起严重激素不良反应；剂量过小、时间过短、过早减量甚至随意停药，导致病情控制不佳或症状反复等。因此，有效的对策无非是严格掌握激素适应证，个体化调节激素用量及疗程，高危人群及早预防性用药、防治并发症。
关于停药指征：①维持量已减至正常基础需要量，如泼尼松5～7.5mg/d，经长期观察病情稳定、不再活动者；②治疗效果差，不宜继续激素治疗者；③因严重副作用或并发症，难以继续用药者。
结语
糖皮质激素作用广泛，其临床运用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。如何趋利避害把握平衡，不仅是一门科学更是一门艺术。个体化用药是永恒的治疗原则，理论联系实际方能体会个中奥妙。
