心阳虚证/肾阳虚/肾阳不振的危害与调理
心气虚证指心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主要表现的虚弱证候。临床表现：心悸，胸闷，气短，精神疲倦，或有自汗，活动后诸症加重，面色淡白，舌质淡，脉虚。
心阳虚证指心阳虚衰，温运失司，鼓动无力，虚寒内生，以心悸怔忡、心胸憋闷及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷或痛，气短，自汗，畏冷肢凉，神疲乏力，面色白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结或代。
心气虚与心阳虚均可见心悸、胸闷、气短等症，但阳虚证有畏冷肢凉、色晦暗等表现，医学敎育网搜集整理气虚证则疲乏等症表现明显。
心之阳气不足，虚寒内生所引起，临床以胸闷胸痛，心悸冷汗，恶寒肢冷为主要表现的证候。常见于心悸、胸痹、奔豚气及西医的心律失常、冠心病、充血性心力衰竭、休克等疾病。
心阳虚证多因素体阳气不足，或发汗、攻下之品用之太过，骤损心阳而致。心阳虚证常由心气虚证发展而来，以心气虚表现为基本症状，常见心胸憋闷，甚则胸痛，心悸，恶寒肢冷或冷汗淋漓，面色苍白，口唇青紫，舌淡或青紫，苔白，脉沉弱。由于心阳受损，不能温煦肢体，故见畏寒肢冷；阳虚则生寒，寒凝经脉，心脉痹阻，胸阳不展，所以又见心胸憋闷，或作痛，甚或口唇指甲青紫，舌淡胖，苔白滑，脉象沉弱等虚寒之象。因汗为心液，若心阳虚进一步发展到心阳暴脱，不仅心液随之外脱，而大汗淋漓，肢体温度亦由寒凉变为厥冷，以致影响肺主气、肾纳气的功能，出现呼吸衰微；更因阳气虚脱，精神随之涣散，而致神志模糊，甚则昏迷，脉微细欲绝，呈心阳衰亡之象。由于心阳本于肾阳，所以互相影响：肾阳虚衰，水气凌心时，可致心阳亦虚；而心阳虚亦能损伤肾阳，出现尿少、水肿等症(见表)。
心阳虚证治宜温通心阳，常用桂枝甘草汤合人参汤。若心阳暴脱，急以参附汤之类回阳救逆。
〖心阳虚证〗
（1）桂枝甘草汤证
【原文】发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温服。
【提要】论汗出过多致心阳损伤的证治。
【解析】本证成因：发汗过多，导致心阳耗伤。多与素体心阳虚弱有关。
主症和病机：其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者——汗出过多，心阳暴虚，心脏缺乏阳气的庇护，心下悸动不安，故以双手交叉护于心胸部位。治宜温补心阳，用桂枝甘草汤。
【治法】温补心阳。
【方剂】桂枝甘草汤
【方义】桂枝辛温，甘草甘温，二药合用，辛甘化阳，能温补心阳，养心定悸。本方为补益心阳的主方，药味虽然简单，但桂枝用量大至四两，且一次顿服，故清代医家柯韵伯称本方为补心阳之“峻剂”。张仲景治心阳虚证常用桂枝、甘草，如治疗误下心胸阳气不足之桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤、治疗心阴阳两虚之炙甘草汤、治疗心脾气血阴阳不足之小建中汤等，皆有桂枝和甘草的配伍。可见桂枝甘草汤是温养心阳的最基本的方剂。
【临床应用】《千金要方》记载用桂心、甘草各等分治疗口中臭，临卧以三指撮，酒服，二十日香。现代在临床上主要用于心悸症的治疗，多见于心血管系统疾病，其临床特征有脉虚、苔白、舌淡。亦有经验用本方开水冲泡，代茶频频饮之，治疗低血压症状。
（2）桂枝甘草龙骨牡蛎汤证
【原文】火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂枝一两（去皮） 甘草二两（炙） 牡蛎二两（熬） 龙骨二两
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
【提要】论心阳虚烦躁的证治。
【解析】本证成因：误用火疗，又误用攻下，致使心阳受损。
主症和病机：烦躁——心阳虚弱，神失所养，以致心神浮越，病人因此烦躁不安。故温补心阳，潜镇安神，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
［分析说明］
【治法】补益心阳，潜镇安神。
【方剂】桂枝甘草龙骨牡蛎汤
【方义】桂枝甘草辛甘化阳，温复心阳。桂枝甘草汤桂枝用四两，且一次顿服，而本方桂枝仅用一两，分三次服，甘草倍于桂枝。［用药原因］
龙骨、牡蛎——涩可固脱，重可潜镇，故二物可重镇潜阳，敛浮越之阳，安神止烦。
龙骨、牡蛎合桂枝、甘草，阴阳相济，标本同治，可达到安神止烦的效果。
有注家认为，此证之烦躁的原因并不仅仅是心阳虚损，它与烧针之火气内陷、扰于心神也有关系。方中龙骨、牡蛎可重镇收敛，清微邪而除烦。
【临床应用】本方在临床上主要用于以心悸、烦躁为主症的病证。日本有医家用本方治疗阵发性心动过速。现代多用本方治疗神经衰弱、心脏神经官能症、心动过速或心动过缓、消化性溃疡等病，亦可用于心阳虚所致烦躁、失眠、心悸、自汗、遗精、遗尿等症。
（3）桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证
【原文】伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加
蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。(112)
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚
（擘） 牡蛎五两（熬） 蜀漆三两（洗去腥） 龙骨四两
上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。
【提要】论心阳虚惊狂的证治。
【解析】本证成因：表证，医者误用火疗强迫取汗，遂致汗出过多，心阳被伤。
主症和病机：惊狂，卧起不安——汗为心之液，心液丢失过多则心阳亦受损伤，心阳不足，心神失养，于是出现惊狂、卧起不安。此证虽以心阳虚损、神失所养为主要病机，但单纯的心阳虚损、心神失养只会导致烦躁，而不会导致惊狂。本证既有惊狂，则提示还有痰浊扰神之病机。用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤治疗，其中用蜀漆去痰浊，正是基于这一认识。
【治法】补益心阳，镇惊潜阳，祛痰安神。
【方剂】桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤
【方义】本方由桂枝汤去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎而成。桂枝、甘草——为主要药物，温养心阳，以救亡失之心阳。生姜、大枣——调和营卫，补益中焦，以充化源，同时助桂枝甘草温养心阳。龙骨、牡蛎——重镇安神；蜀漆——即常山幼苗，味辛苦而性寒，配牡蛎，犹能涤痰化浊，安神止狂，在本方尚可消除火疗过程中进入心胸的火邪。今临床多以常山代替蜀漆。诸药合用，共奏温复心阳、镇惊安神、化痰开窍、止狂救逆之功。本证因火逆为病，故本方亦相应名曰“救逆汤”。
［本方去芍药的目的］
【临床应用】现代本方可用于感冒、流感、疟疾、精神分裂症、痢疾、气管炎、消化性溃疡、神经衰弱等。
（4）桂枝加桂汤证
【原文】烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，
灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。(117)
桂枝五两（去皮） 芍药三两 生姜三两（切） 甘草二两（炙）
大枣十二枚（擘）
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以泄奔豚气也。
【提要】论汗后心阳虚奔豚的证治。
【解析】本证成因：误用烧针发汗，导致汗出过多而误伤心阳，下焦寒气乘虚上冲。又有针处被邪毒感染。
主症和病机：针处被寒，核起而赤——针孔被邪毒侵袭，局部气血凝涩，卫阳郁结，出现红肿硬结。发奔豚，气从少腹上冲心——心阳虚损，君火不明，则下焦寒气乘机向上奔冲，发为奔豚。奔豚病发作时，病人感到有一股逆气由少腹上冲心胸，同时伴有胸闷气促、心悸不安、恐怖欲死的症状；病重时甚至见冷汗或眩晕、跌仆等现象。当逆气复还于下时，诸症消失。其治疗方法，外用灸法开散邪结，内服桂枝加桂汤扶助心阳、平冲降逆。
［鉴别］
【治法】温养心阳，平冲降逆。
【方剂】桂枝加桂汤
【方义】本方为桂枝汤加重桂枝用量而成。重用桂枝，与甘草相配，能够温补心阳，强壮君火，以镇下寒气。更佐生姜、大枣，辛甘化阳，增强桂枝甘草温阳功效。桂枝还能平冲降逆，即方后注所注“泄奔豚气”。白芍酸寒，仲景治心阳虚诸证大多不用白芍，此方用白芍，旨在缓冲气之急，并且监制桂枝辛散之性。
【临床应用】现代临床本方可用于心脏病、头痛、眩晕、胃炎、神经官能症、更年期综合征、慢性结肠炎等病具有心胸不适、有气上冲感者的治疗。
鉴别：以上四方证均为心阳虚证，但在具体病机病情上有所不同。桂枝甘草汤证以心下悸，欲得按为主症，属于心阳暴虚，心脏失养之重证，故用大剂桂枝甘草汤急煎顿服，以急补心阳；桂枝甘草龙骨牡蛎汤证以烦躁为主症，是心阳虚，心神浮越所致，故用桂枝甘草龙骨牡蛎汤补益心阳，潜镇安神；桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证以惊狂、卧起不安为主症，不唯心阳虚损、心神失养，而且兼痰浊扰神，故用救逆汤补益心阳，镇惊潜阳，祛痰安神。桂枝加桂汤证以气从少腹上冲心之奔豚为主症，是心阳虚下焦寒气上冲所致，故用桂枝加桂汤温补心阳，降逆平冲。
