听说身边有好多的朋友有口臭问题,特别是早上起床时更严重,总是可以闻到嘴里一股腐臭的气味,试过很多方法,怎么刷牙都不管用,殊不知幽门螺旋杆菌已经悄悄钻进你的体内。
根据世界卫生组织的数据,幽门螺旋杆菌的感染率在发达国家是50%,而在发展中国家高达80%。该细菌可以终身伴随,除了口臭这一明显的症状,它还将不断骚扰胃粘膜,导致慢性炎症。幽门螺旋杆菌是很多胃肠道溃疡和肿瘤的凶手。在感染的人群当中,有10%会发展为胃溃疡和十二指肠溃疡,小于1%会最终发展为胃癌和MALT淋巴瘤。1%看起来不是一个大的比例,但是由于感染人群的基数大,所以受害总人群相当庞大[1]。
胃中生存的唯一微生物?
幽门螺旋杆菌是一种革兰氏阴性杆菌,螺旋形、微需氧、对生长条件要求十分苛刻,是目前所知能够在胃中生存的唯一微生物种类 [2]。因为胃液的强酸性,幽门螺杆菌很聪明的利用它的螺旋状结构,钻透胃黏膜表面的黏液,寄生在黏液中靠近胃黏膜上皮的相对中性的环境中。
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“亲身试菌”试出口臭
幽门螺旋杆菌早在1875年就被一德国科学家发现了,因为无法在容器中培植,所以就没有太多研究。长久以来,人们都认为胃炎、胃溃疡等疾病是因为吃辛辣食物,压力过大等因素所导致,没有任何细菌可以长时间在胃部强酸的环境下生存。直到1982年,两名澳大利亚的科学家Robin Warren和Barry Marshall 再次发现该种细菌,并成功在体外培植。Marshall博士吞服含有大量幽门螺杆菌的菌液以证实细菌的致病性,数天后其同事报告其口腔中散发出难闻的臭味,并造成严重的胃溃疡,最终证明幽门螺旋杆菌是造成口臭的凶手。正因为他们的伟大发现,他们获得了的诺贝尔生理学或医学奖。此后的大量研究也证实,85-90% 的口臭来源于口腔,排除牙周来源的口臭,研究发现口臭患者幽门螺旋杆菌感染率显著高于无口臭的受试者。
如何检测幽门螺旋杆菌
幽门螺旋杆菌感染的人群可以有胃痛、反酸、嗳气等症状,更多的人(约85%)可能没有任何反应。目前对于有胃部不适症状的病人,如果是60岁以上了,可以直接预约做胃镜检查并做活检。对于小于60岁的人群,如果有体重1年内不明原因的下降5%以上,进行性的吞咽困难,无法解释的缺铁性贫血,持续呕吐,淋巴结肿大或胃癌家族史的,也需要做胃镜的筛查。这一筛查主要是排除早期胃癌,同时可以检测是否有幽门螺旋杆菌的感染。
如果是年轻人,没有以上的一些提示胃癌的症状或胃癌家族史的情况,可以考虑以下2种检测幽门螺旋杆菌的常见方法:
◇ 吹气实验:敏感性88-95%,特异性95-100%
◇ 大便抗原检测:敏感性94%,特异性97%
这两种方法都能检测出大部分的幽门螺旋杆菌,而且一旦检测呈阳性,基本上就可以证明是有幽门螺旋杆菌的感染存在。
为什么幽门螺旋杆菌会导致口臭呢?
目前尚不清楚,有以下3种可能:
1. 研究发现幽门螺旋杆菌产生大量尿素酶,能迅速分解尿素产生大量氨,氨是一种具有特殊臭味的物质,从而造成顽固性口臭 [3]。
2. 最新的研究发现,体外培养的幽门螺旋杆菌可以产生硫化氢和甲硫醇 [4],2种气体是目前所知口臭中最主要的成分。
3. 由于幽门螺杆菌是引起胃炎、胃十二指肠溃疡的重要病因。当存在该菌感染时,胃肠功能在不同程度上受到损害,可能导致食物在胃肠中潴留时间过长。经胃肠道内其他细菌腐败分解产生各种有臭味的气体。
如何消灭幽门螺旋杆菌?
目前可以对付幽门螺旋杆菌的方法有好多,最常见的是用抗生素直接杀死细菌,但幽门螺旋杆菌喜欢“捡垃圾”,不断产生变异,这增加了抗生素消灭它的难度。因为这些变异会让某些“幸运”的菌株产生耐药性。所以,大家如果有治疗的经历,就会发现医生给你开的抗生素绝对不会是一种,而是多种抗生素的联合治疗。这样做的好处是,一旦菌株产生了对A抗生素的耐药,B抗生素仍旧可以将它杀死。
现在主流的治疗方案有三联疗法和四联疗法。
◇ 三联疗法:质子泵抑制剂(比如xxxx)加上两种抗生素,一般是阿莫西林和克林霉素,但如果对青霉素过敏,可以用甲硝唑替代阿莫西林。质子泵抑制剂用于抑制胃酸,以便抗菌药物发挥作用杀灭幽门螺杆菌。这也是目前北美推荐的方案之一。
◇四联疗法:质子泵抑制剂和铋剂,再加上两种抗生素,一般是甲硝唑和四环素,如果没有四环素(由于四环素会导致常见的“四环素牙”),可以考虑用强力霉素替代。 铋剂可对幽门螺杆菌产生直接杀伤作用。
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由于抗生素的耐药性在各个地区,甚至同一国家的不同地区,都有所不同,所以具体用药以当地医生开具的处方为准。目前市场上已经有胶囊合剂,商品名叫Pylera,含枸橼酸铋钾、甲硝唑和四环素,很大程度上方便了患者服用。另外,需要注意的是喝酒,吸烟,不按时服药都可以降低药效。
预防幽门螺旋杆菌的方法
1. 避免群集性感染:幽门螺旋杆菌的感染具有家庭聚集的倾向特点,父母感染给子女的概率较高。
2. 保持口腔健康:幽门螺旋杆菌感染者一般具有口臭等口腔问题,因此对于阴性的幽门螺旋杆菌感染者,保持口腔健康刻不容缓。
3. 不宜生吃:研究证实,幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天,在河水中存活长达3年。因此如何预防幽门螺杆菌的要点之一,就是不宜生喝水,不宜生吃等。
4. 餐具器皿应定期消毒:餐具器皿除了得定期消毒外,刮痕严重的餐具,也得定期淘汰更换。尤其体质较弱的小朋友和老人,应该尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具,做到"聚餐用公筷,用餐要消毒"以避免病从口入影响健康。
值此文章编辑之际,小编刚好从朋友那里听说一个初创公司XXX(非广告,非广告,非广告)在生产一种以补充益生菌为手段来治疗口臭的方法,其效果已使众多用户受益。或许这将成为抗药性幽门螺杆菌的一大劲敌!
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本文参考文献:
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2952980/
2. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/h-pylori-fact-sheet
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4663310/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12090454
图片来源
[1] /journals/jama/fullarticle/182574
[2] Ghotaslou R, Leylabadlo HE, Asl YM. Prevalence of antibiotic resistance in Helicobacter pylori: A recent literature review. World J Methodol ; 5(3): 164-174
审稿及推荐:李泽慧 - 中药学硕士、生物医学博士、生物研发公司科学家;普科“生物医药-前沿科技版”版主
排版及校正编辑:蒙悦儿 - 统计学硕士