作者：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 伍俊妍
患者如果不懂得正确地选择服药的时间，结果不仅影响药品的治疗效果，还会给用药者的身体造成伤害。服药时间一般以说明书为准，所以用药前一定要认真阅读药品说明书，并严格按照规定的服用时间服药。药品的服用时间通常有以下几类：饭前服、饭后服、餐中服、空腹服、晨服，睡前服等，以下逸仙药师分别介绍：
空腹：餐前1小时或餐后2小时服用；
饭前：饭前15-60分钟服用；
饭后：饭后15-30分钟服用；
餐中：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；
晨服：早上服（早餐前或早餐后）；
睡前：睡前15~30分钟服用。
一、需要空腹服用的药物
1、空腹可增加药物的吸收
有些药物因为食物可显著减少其吸收，空腹服用有利于吸收，比如卡托普利片，胃中食物可使本品吸收减少30%～40%，因此宜在进餐前1小时服用。
吗替麦考酚酯片，食物对吸收的程度无影响，但食物使吗替麦考酚酯片的达峰浓度（Cmax）降低40%，因此需在空腹服用。
阿仑膦酸钠、左甲状腺素钠需在早餐前至少30分钟用温开水送服，用药后至少30分钟方可进食，在服用前后30分钟内不宜饮用牛奶、奶制品和含较高钙的饮料，以避免食物影响药物的吸收。
以下这些药物空腹服用有利于吸收：
（1）治疗骨质疏松药物：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、雷奈酸锶等
（2）增强免疫力的药：细菌溶解产物、匹多莫德等
（3）抗菌药物：罗红霉素、诺氟沙星、氨苄西林等
（4）抗结核药：利福平、异烟肼。
（5）降血压药：卡托普利、培哚普利。
（6）免疫抑制剂：吗替麦考酚酯、他克莫司。
（7）解毒药：青霉胺。
（8）作用于循环系统的药物：胰激肽原酶。
（9）抗乙肝病毒药：恩替卡韦。
（10）影响脑血管药物：丁苯酞。
（11）利胆药：丁二磺酸腺苷蛋氨酸。
（12）终止早孕药：米非司酮、米索前列醇。
（13）抗凝血药：舒洛地特。
（14）甲状腺激素药：左甲状腺素钠。
（15）辅助治疗药：角鲨烯。
2、空腹有利于发挥作用
有的药物例空腹服用有利于发挥作用，如驱虫药在空腹服用时，肠道的药物浓度较高，有利于肠道药物与虫体的直接接触，增强疗效，因此建议清晨空腹或睡前服用。
盐类泻药如刺激性强的、高浓度的硫酸镁、蓖麻油等，早晨空腹时服用，使药物迅速经过空胃而快速进入大肠，在大肠内保持较高浓度，强烈刺激肠壁而发挥致泻作用。
止泻药洛哌丁胺空腹服用可提高疗效。
补益类药物如四物汤、四君子汤、生脉饮等，宜空腹时服用，可以避免与食物混合，迅速进入肠中，使药物被充分吸收，更好地发挥补益气血、调理阴阳的作用。
（1）抗血吸虫药：吡喹酮。
（2）驱蛔虫药：驱蛔灵、左旋咪唑。
（3）盐类泻药：硫酸镁。
（4）止泻药：洛哌丁胺。
（5）补益类中药：四物汤、四君子汤、生脉饮。
二、需饭前服用的药物
饭前服用药品主要是为了更好发挥药效，比如大部分降糖药物如胰岛素促泌药、胰岛素增敏剂和DPP-4抑制剂等,其作用机制各不相同，因此要求服药时间也不一样，如果服药时间不正确,很难起到降低血糖的作用。以下这些药宜饭前服用：
1、降糖药
（1）磺脲类胰岛素促泌剂：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前30min服用，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时间短暂，餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前15分钟服用或进餐前即服。
（2）胰岛素增敏剂：如罗格列酮、吡格列酮等，该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果好。
（3）DPP-4抑制剂：如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天一次，与进食时间无关，早餐前空腹服药效果好。
2、作用于消化系统药物
（1）质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等，由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效，壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，因此质子泵抑制剂宜在早餐前至少半小时服用。
（2）促胃肠动力药：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此类药物饭前15-30分钟服用，服药半小时后血药浓度达到高峰，利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化，达到最佳疗效。
（3）胃黏膜保护剂：如复方谷氨酰胺、硫糖铝、枸橼酸铋钾等，此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁，在酸性条件下与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜，宜饭前服用。
（4）利胆药：如托尼萘酸等宜饭前服用。
3、粘液溶解性祛痰药
粘液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、桉柠蒎等饭前服用更好发挥祛痰效果。
4、其它
需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他；钙拮抗剂地尔硫卓；抗凝血药蚓激酶；抗贫血药蛋白琥珀酸铁等。根据说明书，以下中成药宜饭前服用：消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。
三、需饭后服用的药品
“饭后服”通常是指饭后15-30分钟服药，不过，个别药物需饭后立即服用，利于发挥疗效，如二甲双胍、米曲菌胰酶、螺内酯等可在饭后即服。下面就给大家介绍哪些常用药品需要饭后服用。
饭后服用增加吸收的药物
脂溶性的维生素 A、D、E、K在餐后摄取到的脂肪的协助下有较高的吸收率, 故餐后服用为佳。头孢呋辛酯，头孢泊肟酯、替普瑞酮、四烯甲萘醌、螺内酯等在饭后服用，食物使到以上药物的吸收增加。维生素B2、复合维生素B等随食物缓慢进入小肠，有利于吸收。
1、抗菌药物：头孢呋辛酯，头孢泊肟酯，伊曲康唑、灰黄霉素等。
2、胃粘膜保护药：替普瑞酮、吉法脂。
3、维生素类：维生素B2、复合维生素B、多维元素、维生素E、维生素AD、维生素A、维生素K。
4、肝病用药：多烯磷酯酰胆碱。
5、利尿药：螺内酯、氢氯噻嗪。
6、治疗癫痫药物：苯妥英钠。
7、治疗骨质疏松药物：四烯甲萘醌(维生素K2同类药物之一)。
8、泌尿系统用药：坦索罗辛。
饭后服用降低药品不良反应的药物
有的药品对胃有刺激性或有胃肠道不良反应，饭后服用，胃里的食物将药物隔离，使药物缓慢释放，减少恶心呕吐和胃部不适等不良反应。比如非甾体抗炎药如吲哚美辛、美洛昔康等餐后服用可减轻胃肠道不良反应；而抗心律失常药普罗帕酮由于有局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎，以避免局部麻醉导致口干、舌唇麻木不良反应。
1、抗菌药物：环丙沙星、奥硝唑、甲硝唑、多西环素、黄连素、特比萘芬等。
2、解热镇痛抗炎药：阿司匹林（普通片）、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、双氯芬酸钠等。
3、肌肉松弛药：乙哌立松。
4、抗痛风药：苯溴马隆。
5、抗狂躁症药：碳酸锂。
6、影响脑血管药物：倍他司汀。
7、双胍类降糖药：二甲双胍。
8、抗甲状腺激素药：甲巯咪唑。
9、芳香化酶抑制剂：依西美坦。
10、抗心律失常药：普罗帕酮。
11、其它循环系统用药：果糖二磷酸钠。
12、祛痰药：氨溴索。
13：平喘药：复方甲氧那明、氨茶碱。
14、肝病用药：门冬氨酸鸟氨酸、复方甘草酸苷。
15、泌尿系统用药：枸橼酸氢钾钠。
16、抗血小板药：贝前列素钠。
17、电解质平衡调节药：门冬氨酸钾镁、氯化钾。
18、降眼压药：醋甲唑胺。
19、骨科用药：双醋瑞因。
20、铁剂补血药：硫酸亚铁，琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁等。
21、抗肿瘤药物：卡培他滨、替吉奥。
22、治疗癫痫药物：苯妥英钠。
23、免疫抑制剂：硫唑嘌呤。
24、抗帕金森药物：吡贝地尔。
25、治疗痔疮药物：迈之灵（马栗提取物）。
26、抗抑郁药：曲唑酮。
饭后服用能更好发挥药效
1、助消化药：复方阿嗪米特、米曲菌胰酶、胰酶、复方消化酶等。
2、H2受体阻断剂：法莫替丁。
3、肠道微生态药物：双歧三联活菌、双歧杆菌活菌。
4、利胆药：熊去氧胆酸。
5、溃疡性结肠炎治疗用药：巴柳氮钠。
6、慢性肾功能衰竭用药：包醛氧淀粉。
需饭后服用的中（成）药
中药的服用时间要根据病情和药物的性质来定。大多数药物宜在饭后服用，尤其是：
1、治疗心肺胸膈、胃脘以上的病症，在饭后服用，可使药性上行。
2、毒性较大的药，宜在饭后服用，避免因吸收太快而发生副作用。
3、辛辣刺激性药物宜在饭后服用，可防止刺激胃黏膜，比如中药鹅不食草，空腹服用会加重肠胃负担，容易让人们出现胃痛和恶心呕吐以及腹痛等不良症状，应饭后服用并避免过量。
4、根据药品说明书，以下中成药如鼻炎康（含鹅不食草）、苍耳子鼻炎胶囊、防芷鼻炎片、松龄血脉康、血脂康、心脑舒通、地奥心血康、心脉通、七叶神安、昆仙、雷公藤多甙、红金消结、安康欣、复方皂矾、壮腰健肾等需饭后服用。
四、需餐中服用的药物
有的药物说明书里，写明要在“餐中”、“随餐”或“餐时”服用，指的是在吃饭的同时服用药物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分发挥药效，也有部分是为了减少药物不良反应的发生。以下这些药物需随餐服用：
1、降糖药
双胍类如二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，宜在餐中或餐后服用为佳。
α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α-葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服,才能起到较好的治疗作用。
2、助消化药
米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可发挥酶的助消化作用，避免被胃酸破坏。
3、大环内酯类抗菌药
克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。
4、雄激素
十一酸睾酮用餐时服用以产生适当的血浆睾酮水平。
5、生物靶向治疗药
伊马替尼餐中服用可减少对消化道的刺激。
6、抗心力衰竭药
卡维地洛餐时服用，以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风险。
7、血脂调节药
非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。
8、治疗痔疮药物
地奥司明餐中服用可减少胃部不适。
9、退乳药
溴隐亭餐中服用可减少不良反应。
10、皮肤用免疫抑制剂
异维A酸为脂溶性，进餐时服药可促进吸收。
11、抗骨关节炎药
氨基葡萄糖宜在饭时或饭后服用，可减少胃肠道不适。
12、抗病毒药
更昔洛韦餐中服用生物利用度比空腹高。
13、心绞痛防治药
曲美他嗪餐中服用有利于吸收。
14、胃肠解痉药
匹维溴铵餐中服用更好发挥药效。
五、需睡前服用的药物
对于一些受昼夜节律影响的药物，应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等，晚间睡前服用效果较佳。
1、止喘药
如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用，因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。
2、他汀类降脂药
如辛伐他汀、普伐他汀钠、氟伐他汀，此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效。
3、良性前列腺增生治疗药
如特拉唑嗪等须在睡前服用，以免引起体位性低血压。
4、催眠药
艾司唑仑、唑吡坦，因起效快，需在临睡时服用
5、抗过敏药
氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等，此类药物有嗜睡副作用，宜在睡前半小时服用。
6、补钙剂
由于夜间血钙浓度比较低，钙吸收性会增强，补钙的效果更好，因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收，还可以避免食物的影响。
7、轻泻药
如液体石蜡、酚酞，服后8-12小时见效，故可在睡前服下，第二日上午排便，符合人体的生理习惯。
六、需晨服的药物
人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。以下药物晨服符合时间药理学原理：
1、糖皮质激素
由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上7～8点，因此，将一日的剂量于早上7～8服用，药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。
2、抗抑郁药
因抑郁症有暮轻晨重的特点，故5-羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。
3、抗高血压药
培哚普利、氨氯地平等，由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，故一天服用1次的降压药多在早上7～8点服用。
4、抗心绞痛药
心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6～12小时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、β受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。
5、质子泵抑制药
雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的H-K-ATP酶数量在长时间禁食后最多，质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。
6、利尿剂
呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。
7、其它
治疗肝性脑病用药：乳果糖（早餐时）；抗痛风药：苯溴马隆（早餐后）；双膦酸盐：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠（早餐前至少30分钟）；甲状腺激素药：左甲状腺素钠（早餐前至少30分钟）。
七、药品服用间隔有讲究
但患者拿到药品后，就会按照药品标签或说明书指示服药，假如是“一日两次”或“一日三次”，那么到底是间隔多长时间服药？接下来由逸仙药师进行解答：
1、每日一次
每日的同一时间服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些药物要在特定的时间服用。如地塞米松或强的松，应在早晨的餐后服用，可增加疗效和减少副作用。
2、每日二次
每日早晨、晚上各一次，相隔约12小时，比如丙卡特罗。当然也有例外，比如氟哌噻吨美利曲辛片“一日两次”是在早晨和中午服用。
3、每日三次
每日早、午、晚各1次，相隔约8小时。
如早上7点、下午3点、晚上11点，只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定，比如对于血药浓度稳定要求较高的抗菌药物、抗癫痫药、治疗震颤麻痹药、降压药等。
如果严格做到8小时服用一次有困难，也应使服药间隔尽可能均衡。
不过，某些药物的服用时间确实和就餐时间有关，如降糖药和治疗消化系统药物，由于血糖或胃酸的高低与进食有关，这两类药应跟着三餐走，而不是隔8小时一次。
4、每日4次
相隔约6小时服一次，如7点，13点，18点，睡前。
八、服药时间因人因药而异
药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外，还要因人因药而异，不能一概而论，比如:
1、二甲双胍
在患者可以耐受时可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。
2、降压药
人的血压有一个正常的生理波动，大多数人24小时血压变化表现为“双峰一谷”现象，即上午6～10时之间有一个血压的峰值，14～15时有一个血压谷值，然后下午16～18时又形成一个血压峰值，以后缓慢下降直至凌晨2～3时的全天血压最低谷值，我们形象地称这种血压为“勺型血压”。
对于“勺型高血压”患者，应用每日服1次的长效降压药，以早晨7:00～8:00为最佳服用时间。对于“勺型高血压”患者，应避免在睡前或夜间服用抗高血压药，以免造成凌晨2～3时的血压过低。
当然，少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压，对这种“非勺型高血压”，就需要在睡前再服用一次长效降压药。因此，降压药的最佳服用时间也要因人而异。
3、H2受体阻断剂
如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因为餐后服用可以延缓吸收并延长作用维持时间，而雷尼替丁的吸收不受食物的影响，不存在饭前饭后服用的问题。
4、不同剂型的阿司匹林
服用时间也有差异，阿司匹林普通片要求在饭后服用，以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于碱性液体，饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收，减轻胃刺激。
再如酒石酸美托洛尔片，应空腹服药，进餐时服药可使美托洛尔的生物利用度增加 40%，可导致头痛、头晕、恶心、心动过缓等不良反应的发生。而琥珀酸美托洛尔缓释片，其药品缓慢释放，服用于饮食无关，可在餐前、餐后或空腹服用。
5、胃黏膜保护剂
同为胃黏膜保护剂，硫糖铝、复方谷氨酰胺饭前服用可以在胃形成一层保护膜，需饭前服；而替瑞普酮的机制是促进粘液的分泌，饭后服用比饭前生物利用度高，故需饭后服用。
6、抗病毒药
同为抗病毒药物，伐昔洛韦宜饭前空腹服用，饭前空腹服用后迅速吸收并转化为阿昔洛韦；而更昔洛韦需餐中服用，因为在饥饿状态下口服更昔洛韦的绝对生物利用度大约为5％，进食后为6％至9％。
