9.血管迷走性晕厥的治疗
9.1欧洲心脏病学会反射性晕厥患者的信息表
此表是为已经诊断为血管迷走性晕厥的患者(以及亲属和护理人员)编写的,旨在阐述其诊断和治疗。
什么是晕厥?
晕厥是一个人在短时间内失去意识的几种情形之一,通常,晕厥的意识丧失只有一到两分钟。
晕厥是由大脑血流量减少引起的,随后大脑停止工作,人失去知觉并摔倒,醒后也并不知道那段时间发生了什么。
导致晕厥有几种原因,例如血压或心脏问题,但血管迷走性晕厥(VVS)是最常见的原因:四分之一的人在一生中至少会有一次VVS发作,二十分之一的人可有至少5次发作,更少的人会发生5次以上。有时VVS的诊断很容易,有时则不然。不典型的患者,发作最初的表现与癫痫或其他心脏疾患非常接近,如果就诊于神经病学或心脏病专家,通常会被安排去检查大脑和心脏。
VVS的诊断
VVS的诊断是基于病史提供的某些特定线索,这意味着您的医生会询问您晕厥发作时的诱因以及发病的全过程。典型的触发因素是疼痛、情绪激动、看到流血或抽血、以及久站。其他重要的线索有发作前感到恶心、出汗或肤色显著苍白。在晕厥发作时,人会摔倒,如果他们原本是站立位突然倒下,可导致跌伤,面部和四肢可有抽动,可以大小便失禁。意识丧失通常持续不到一分钟,然后很快完全清醒过来。然而,许多人在发作后感到非常疲惫,孩子甚至可能会入睡。这些线索是诊断VVS最重要的证据。
“直立倾斜试验”可用于VVS患者测试。该检测试图诱发VVS,以便医生可以监测发作期间您的血压和心率,并询问这种测试诱发的发作是否与自发时相同。
当VVS时人体发生了什么?
VVS是与大脑有关的一种反射。当触发该反射,通过两种途径影响循环系统。第一是血管床大面积开放,血液流向下肢,血压下降。第二,大脑可能“告诉”心脏减速甚至暂时停止(这不是心脏病,而是健康心脏接受错误的指令)。无论哪种方式,有效循环血量减少。大脑会首先受到影响,因为它位于人体的最高处、需要大量血液,使其成为一个泵血更难到达的地方。当大脑停止工作时人的意识丧失,然后会跌倒。平躺有助于血液迅速流向大脑,意识很快恢复,这就解释了躺下有助于防止晕厥。
目前尚不清楚为什么某些触发因素,例如看到血液等,会诱发这种反射。我们只是明确知道任何使得血压降低、体内含水量减少的因素容易引发,比如饮水量不足、摄入盐量过少、大量出汗、腹泻、某些药物、闷热的环境,甚至仅仅是站立。
预防VVS
您可以采取一些措施来预防血管迷走性晕厥。如果您感觉快要发作,最好躺下,双脚悬空。当您无法躺下的时候,尽快坐下或做“增压动作”(一种提升血压的方法)。
易患VVS的人应该多喝水和保障摄入盐分,盐可以使体内保有充足的水分(除非因医疗需求减少盐的摄入!)。
对于大多数患者,这些简便易行的措施能够减少晕厥发作。少数患者,医生可以通过药物来增加血容量及提升血压,在极少数情况下可能需要心脏起搏器治疗。
已经证实,迷走反射可使人的心脏暂时停跳,所以当没有其他有效措施的时候,起搏治疗是最后的手段。
预防即将发生的反射性晕厥可采取如下措施:
(1)当您感觉晕厥快要发作时最好是躺下;如果不可行,那就请坐下来做增压动作。当感觉眼前发黑、什么也看不见的时候,这是只剩几秒钟时间、晕厥就要发作了的警示症状。
(2)你的医生会教您如何做增压动作。这是全身大的肌群呈现紧张收缩的状态。一种方法是收臀同时用力伸直膝盖;另一种是双腿前后交叉并两腿整体叠压在一起。其他方法还有攥拳并收缩手臂的肌肉。
(3)每天喝2升液体,不要限制盐分摄入(除非医生要求您必须限制!)。判断您的液体摄入量是否足够的一个简单方法是检查尿液颜色:如果是深黄色,说明您体内的液体量很少,所以请尽量保持小便颜色最浅。
(4)告知您周围的人在前驱期间该做什么:在典型的发作中,一般不需要打电话给医生或救护车(如果您倒下时摔伤除外)。
9.2 增压动作
最常用的动作是双腿交叉、双手相扣和手臂反向用力186,192(在线图35)。已知的神经反射或直立性晕厥易感患者,当出现晕厥前兆时,应采取这些动作预防措施。
无论哪种动作,它们都可以迅速有效地提升血压,从而避免晕厥,以提供充足的时间使病人能够处于安全状态(例如,如果正在开车,可以将车停到路边;如果处于站立位,可以坐下或躺下(图36)。
用于中止反射性晕厥或直立不耐受的物理练习(在线图35):
双腿交叉。包括尽可能久地同时用力绷紧腿部、臀部、腹部的肌肉,直至症状完全消失。这一动作在有的文献中被称为用力交叉腿。仅仅双腿交叉也是有效的,但对于预防低血压效果有限。
握拳。包括在惯用手用尽全力、尽可能持久地挤压橡胶球(直径约5-6厘米)或类似柔软物体,直到症状完全消失(在线图36)。
手臂用力拉伸。双手相扣,同时用力使手臂向外拉伸,尽力坚持到最大耐受时间或直至症状完全消失,从而实现两臂肌肉等长收缩。
在线图35 最常用的增压动作:双腿交叉,双手相扣,同时用力使手臂向外拉伸。
在线图36握拳。当进行此项练习,图示血压可迅速上升并在持续此动作期间血压得以继续维持,而心率则是最初轻度上升,随后轻度回落。