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今年3月以来,按照全省统一安排部署,咸宁全市医疗保障部门持续开展打击欺诈骗保专项治理行动,依法依规查处了一批欺诈骗保典型案例,并于4月10日通报了首批4起典型案例,初步形成了打击欺诈骗保良好态势。截至7月底,全市已现场检查定点医疗机构523家、定点药店834家,共计追回医保基金192.03万元,其中定点医疗机构187.72万元,定点药店4.31万元。处理定点医疗机构130家,其中暂停医保服务协议6家,解除医保定点协议3家,行政处罚44家。处理定点药店111家,其中暂停医保服务协议58家,解除医保定点协议14家,行政处罚64家。
为吸取经验,举一反三,保持打击欺诈骗保高压态势,咸宁市医疗保障局8月9日通报了六起典型案例。
一、咸宁镇济堂风湿病专科医院虚记项目收费、超标准收费、过度检查等违规问题案
经查,咸宁镇济堂风湿病专科医院1月至4月期间存在虚记项目收费、超标准收费、过度检查等违规问题,咸宁市医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》和《咸宁市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定,对该医院作出拒付和扣减医保违规费用金额20.43万元处理,并责令限期整改。
二、咸安区麦德信专业药房连锁(湖北)有限公司白茶店违规刷医保卡案
经查,咸安区麦德信专业药房连锁(湖北)有限公司白茶店于6月因棚户区改造被拆迁,当年6月底拆迁后搬迁到温泉幸福路特1号,进行正常营业4个多月,后因各种原因于当年11月下旬停止了营业,期间未办理定点零售药店相关事项变更手续,并违规刷医保卡1.33万元。3月,咸安区医疗保障部门依据《咸安区基本医疗保险定点零售药店服务协议》第三十八条第二款之规定,对该药店的违规金额1.33万元医保基金不予支付,并取消该药店医保定点资格。
三、咸安区黎汉华诊所空刷卡套取医保基金案
经查,咸安区黎汉华诊所于1月至4月期间,通过空刷卡等方式,套取参保居民医保基金1250元。咸安区医疗保障部门依据《咸安区基本医疗保险定点社区门诊医疗服务协议》第二十条、第四十一条之规定,追回医保资金1250元,处以3倍罚款3750元,并暂停该诊所医保服务6个月。
四、嘉鱼县潘湾镇卫生院降低入院指征、违规收费等违规问题案
经查,嘉鱼县潘湾镇卫生院于1至4月,通过降低入院指征、违规收费、在不具备手术条件下开展手术治疗等方式骗取医保基金9.04万元。嘉鱼县医疗保障部门依据《咸宁市基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》第五十七条之规定,追回医保基金9.04万元,从6月13日起暂停该医院疼痛康复科医保服务资格,责令限期整改。
五、赤壁市参保人员许某某虚报意外伤害资料案
经查,赤壁市参保人员许某某于7月被谢某某骑自行车撞伤后,住院治疗发生医疗费用2.16万元,后虚报意外伤害资料获取医保报销资金1.39万元。8月,经法院判决,许某某因伤所致的全部损失(包括住院发生的医疗费用2.16万元),由谢某某负责赔偿,共计获得赔偿4.78万元。7月,赤壁市医疗保障部门对许某某骗取的医保基金1.39万予以追回,并责令其做出深刻检讨。
六、崇阳县康复医院降低指征住院、分解住院、虚增医疗服务项目等违规问题案
经查,崇阳县康复医院于8月1日至4月30日期间,通过降低指征住院、分解住院、过度医疗、过度用药、重复收费、不合理收费、超标准收费、虚增医疗服务项目等方式骗取医保基金20.09万元。崇阳县医疗保障部门依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定,责令退回医保基金20.09万元,并处罚款40.18万元。
市医疗保障局局长徐永春表示,医保基金是人民群众的“救命钱”,全市医疗保障部门要切实强化医保基金监管,持续加大打击欺诈骗保工作力度,坚持发现一起查处一起,举一反三抓好整改,进一步营造“不能骗、不敢骗、骗不了”的社会氛围。各定点医药机构要对照案例认真开展自查自纠,引以为戒,完善内控管理约束机制,自觉遵守医保基金监管法律法规和政策规定,依法合理有效使用医保基金。
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来源:咸宁日报全媒体记者 朱哲、通讯员 朱敏
编辑:董盈
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