据估计，近半数心衰患者合并肾功能不全，他们出现不良事件的风险很高，预后也较差。然而，由于随机临床试验总是将这部分患者排除在外，这类患者始终苦于缺乏证据支持的疗法。对于窦性心律、合并中重度肾功能不全、射血分数降低的心衰（HFrEF）患者，治疗的有效性和安全性也并不明确。不过，这个局面有望被打破。
巴黎当地时间9月2日下午，欧洲心脏病学会（ESC）会Hot Line专场公布的BB-meta-HF研究结果表明，β受体阻滞剂能够有效预防这部分患者死亡，肾功能不全不再是阻挡这类患者使用指南推荐的β受体阻滞剂的"壁垒"。
研究问题
BB-meta-HF荟萃分析纳入10项里程碑式、双盲、安慰剂对照的随机试验，共计16740例HFrEF患者。研究试图回答以下几个问题：（1）β受体阻滞剂是否能降低中度（eGFR 45~59 ml/min/1.73m2）、重度肾功能不全（eGFR 30~44 ml/min/1.73m2）心衰患者的死亡率；（2）心衰治疗是否会逐渐损害肾功能、引起不良事件增多，从而限制药物的临床价值？
重要结果
受试者平均年龄65岁，女性占23%，平均随访1.3年。主要终点是全因死亡。β受体阻滞剂对于左室射血分数（LVEF）＜50%患者的疗效取决于基线eGFR。
结果显示，患者的肾功能不全与死亡率较高之间独立相关，患者肾损伤越严重，死于进展性心衰的可能性越大。
β受体阻滞剂可以为窦性心律的中重度肾损伤患者带来获益。在大规模的安慰剂对照试验中，β受体阻滞剂降低重度肾功能不全患者全因死亡的绝对风险4.7%。在13861例窦性心律患者中，即使合并中重度肾功能不全，β受体阻滞剂也能明显降低死亡。校正多种因素后，相比安慰剂，β受体阻滞剂分别减少27%和29%的死亡。不过，研究缺乏严重肾病患者（eGFR＜30 ml/min/1.73m2）的数据，对于这部分患者，尚无法得出β受体阻滞剂有效性和安全性的结论。
在肾损伤患者中，β受体阻滞剂并未引起eGFR水平恶化，与安慰剂相比，不良事件也没有增加，而且绝大多数患者可以达到理想剂量。
肾功能恶化与死亡率升高有关。在随访中，肾功能恶化20%或以上，死亡率则上升28%。研究者认为，患者肾损伤加重并不是β受体阻滞剂惹的祸，所有患者也都在服用ACEI。不过，肾功能恶化强调了保留肾功能的重要作用。
在2879例HFrEF合并基线房颤的患者中，无论eGFR水平如何，β受体阻滞剂没有明显减少死亡，但也没有损害。研究者建议，HFrEF患者使用指南推荐的正确剂量的心衰治疗药物，可以减少房颤患病风险。
临床意义
这项荟萃分析拥有足够大的样本量，确证了β受体阻滞剂对窦性心律、合并肾功能不全的HFrEF患者的疗效，包括大型安慰剂对照试验中所纳入eGFR最低范围（30~44 ml/min/1.73m2）的患者。该研究结果提示临床医生，对窦性心律合并中重度肾功能不全的HFrEF患者，不应限制β受体阻滞剂的合理使用，因为这类药物可以挽救他们的生命。临床医生应给予他们适宜的剂量。
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