老年患者通常有多种疾病，需要服用的药物较多，有的时候甚至超过5种之多，同时老年人不论是单一器官还是多器官系统的调节整合功能均减退，导致机体内环境稳定性下降，药物副作用增多。因此，老年人的药动学、药效学、药物相互作用、药物的不良反应都有特殊之处。
01药物吸收
老年患者黏膜老化，胃酸分泌减少，胃排空减弱，血流量减少，药物在胃肠道内滞留时间延长。一方面影响药物在胃肠道吸收，降低其生物利用度，另一方面也增加了对胃肠道的刺激。服用等量的药物后老年人血液浓度比青年人低，而胃肠反应反而增加。
02药物分布
老年人脂肪占体重比列增加，故脂溶性药物在体内滞留时间延长（如地西泮俗称安定），可出现作用时间延长；由于血清蛋白减少，与蛋白结合率高的药物可以出现游离血浓度升高（如华法林）。因此老年人用药的剂量和频次应低于年轻人。
03药物代谢
老年人肝实质重量和肝血流降低，导致肝药清除率下降。有些药物因首关代谢减低（如普奈洛尔、维拉帕米），反而可以出现血药浓度升高。因此老年人应用经肝脏代谢的药物时，需要调整剂量。
04药物排泄
老年人肾小球及肾小管细胞数减少，肾脏血流量下降，肌酐清除率随年龄增加而降低，肾脏排泄药物能力减退。临床工作中使用主要经肾脏排泄的药物时，应根据肾脏功能的情况适当调整用药剂量和给药间隔时间。此外，肺是挥发性药物主要排泄途径，由于老年人呼吸功能降低和肺部疾病增多，应减少吸入性麻醉药的使用。
05药物耐受性降低
老年人对胰岛素和葡萄糖耐受力量下降，容易出现血糖波动，更容易出现高血糖和低血糖；利福平、异烟肼更易出现肝损害；利尿剂容易引起低钾血症。
06药物敏感性改变
镇静药、中枢镇痛药、抗抑郁药、抗凝血药、茶碱、地高辛等药物在小剂量、低浓度即可以起效果，常规剂量容易发生过量和毒性作用;对多巴胺、异丙肾上腺素、阿托品等药物则敏感性下降。
07老年人用药注意事项
1、有效性和安全性
首先考虑使用上市时间较长、质量安全、临床疗效可靠且毒性最低的药物。对药物与药物，药物与疾病之间的相互作用保持警惕，要是出现不良反应应暂停可疑药物，尽量避免使用可能对病情有不利影响的药物。
2、剂量与剂型
用药应小剂量开始，剂量为青壮年剂量的三分之一到二分之一，必要时进行血药浓度检测，以最大疗效和最小副作用为准则达到个体化最佳剂量。老年人吞咽片剂和胶囊有困难时宜选用冲剂、口服液或者气雾剂。
3、给药方案
减少用药种类、减少给药次数，选择合适的用药时机，以达到最小剂量、最小毒性和最佳用药效果。增加医患沟通，让老年患者了解用药的必要性和预期效果提高用药依从性。
供稿丨老年医学科董健
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