兰兰今年27岁了，她23岁就结婚了，但是结婚以后好几年都怀不上孩子，于是服用了促排卵药物治疗。这天，兰兰习惯性的用妊娠试纸条检测，发现是两道杠，激动的马上给老公打电话报告这个喜讯。终于怀上了自己的孩子，老公也高兴的不得了。怀孕7周的时候，兰兰到医院做了B超，医生告诉她，在子宫内发现了胎芽和胎心，确定是宫内孕无疑，家人都很开心。怀孕9周的时候，兰兰突然觉得肚子疼，家人赶紧把她送到医院。医生经过检查，发现兰兰血压90/60mmHg柱，有休克症状，紧急行阴道后穹窿穿刺，结果穿刺出了不凝固的血液。根据兰兰的临床表现和检查结果，医生高度怀疑她是宫外孕破裂出血，要急诊动手术。
在和家属进行术前沟通的时候，兰兰的老公说：这不可能，我们前期在医院里做B超，发现孕囊是在子宫内的，现在你们说是宫外孕，肯定是诊断错误，我不签这个字。医生耐心地告诉兰兰的老公，有少数孕妇可能是宫内孕合并宫外孕，目前，兰兰的情况非常危急，只有进行手术探查，才能了解出血的原因。不得已，兰兰的老公只好签了字。因为兰兰的情况特殊，为了保住子宫内的胚胎，医生选择了急诊腹腔镜手术。手术中发现，兰兰左侧的输卵管妊娠破裂出血，医生切除了她左侧的输卵管，总算把血止住了。因为手术刺激，兰兰的阴道流出少量血液，用了2周的保胎治疗才算把子宫内的胎儿保住了。
什么是宫内孕合并宫外孕？正常情况下，卵子排出以后，早有输卵管像手一样的伞端在那等着拾它呢，卵子进入输卵管以后，在膨大的壶腹部等待，在这里与跨越千山万水赶来的精子结合，受精卵经过4～5天的时间，赶到子宫着床，并逐渐发育长大，子宫就是它温暖的家，这就是宫内孕。如果输卵管有炎症，会导致输卵管管腔狭窄或堵塞，相当于挂了个“此路不通”的指示牌，纤毛的运动能力会也不足，阻碍受精卵迁徏到子宫，而在不该它呆的输卵管着床发育，这就是让人谈之色变的输卵管妊娠，是宫外孕最常见的一种。如果受精卵没有被输卵管的伞端拾到，就可能在腹腔内游走，着床在腹腔里，比如肝脏、脾脏、肠和大网膜上，也是宫外孕。有一名女性就是因为受精卵着床在脾脏上，导致大出血，最终不得已将脾脏切除。宫内孕合并宫外孕是复合妊娠，最常见的模式是：2个受精卵，1个着床在子宫内，是让人欢喜的那个，另1个着床子宫外，是让人担心的那个。临床上也见过3个受精卵，2个着床在子宫内，B超检查是双胞胎，没想到还有1个着床在子宫外，这也是复合妊娠的一种更少见的情况。
宫内孕合并宫外孕的原因。正常情况下，宫内孕合并宫外孕的几率像中彩票一样低，大约为万分之一，但是采用促排卵药物治疗和辅助生殖技术治疗不孕症，会导致宫内孕合并宫外孕的几率比普通人增加100倍以上，达到1%～11%。宫内孕合并宫外孕的发生与排卵增多、受精卵游走和输卵管炎症等有密切关系。宫内孕合并宫外孕主要有以下几种情况：【一】妈妈的两个卵巢各排出一个卵子，和精子结合以后形成两个受精卵，其中一个受精卵按既定轨迹移行到子宫内着床，另一个受精卵是个天涯浪子，在腹腔内游走，到达对侧的输卵管时已经发育成囊胚，就着床在输卵管。【二】妈妈的一侧卵巢有两个卵子同时成熟并且受精成功，形成两个受精卵，其中一个受精卵按既定轨迹移行到子宫内着床，另一个受精卵不是个乖孩子，在腹腔内游走，到达对侧的输卵管时已经发育成囊胚，就着床在输卵管。【三】妈妈的两个卵巢各排出一个卵子，和精子结合后形成两个受精卵，其中一个受精卵移行到子宫内着床，另一个受精卵通过输卵管游走到对侧的输卵管内着床。【四】妈妈的一侧卵巢有两个卵子同时成熟并且受精成功，其中一个受精卵顺利到子宫内着床，另一个受精卵却没有那么幸运，在输卵管处受到重重阻碍，便在输卵管内着床。【五】妈妈的一侧卵巢排出一个卵子，受精成功，形成受精卵，移行到子宫内着床，到这里剧情正常。在怀孕后一个月，又有一个卵子成熟，碰巧又遇到了精子，形成受精卵后，在输卵管处移行受阻，便着床在输卵管，剧情翻转。
宫内孕合并宫外孕的诊断。在现代医疗技术水平下，宫内孕合并宫外孕的诊断并非难事，但是由于临床上这种情况非常少见，所以漏诊的比较多。很多B超医生在子宫内发现了胎芽和胎心，确定是宫内孕，就不再考虑有宫外孕的可能。也有的医生在输卵管发现了妊娠囊，便确定是宫外孕，没有考虑再检查一下子宫内是否还有妊娠囊。在临床上诊断宫内孕合并宫内孕，除了B超检查，还要看孕妈妈有没有腹痛、阴道流血等症状。最终的确诊还要依据腹腔镜下或者开腹探查的结果。
宫内孕合并宫外孕的治疗。宫内孕合并宫外孕，治疗的措施当然是去除宫外孕，保住宫内孕。目前最理想的治疗方法就是腹腔镜下行输卵管切开胚胎取出术或者输卵管切除术。腹腔镜手术时间短，疼痛轻，创伤小，恢复快，虽然手术刺激也有可导致宫内孕流产的可能，但这是目前最合理的治疗方法，有研究证明，手术后宫内孕存活率在70%以上。所以一旦确诊宫内孕合并宫外孕，应该尽早进行手术治疗，因为手术进行得越晚，发生危险的可能性就越大，如果真的破裂出血，容易发生休克危及生命，而且大量血液刺激子宫，更容易导致宫内孕流产的发生。
结语：宫内孕合并宫外孕是临床上比较少见的复合妊娠，容易漏诊，孕妈妈们要提高警惕，除了做好B超检查，也要关注自身情况，如果出现腹痛、阴道流血、休克等症状要及时就诊，以免贻误抢救时机。注：图文来源于网络，如有侵权请联系删除！往期回顾：怀孕37周，身边应不应该留人？临产前紧急情况这样处理胎儿“脐带外露”危险！家人却拒绝手术，健康和吉时哪个更重要？脐带绕颈3周，绕身2周，比一般胎儿长65厘米
