一、参保方面变化
城乡居民医保费每年缴纳一次,缴费时间原则上为每年的10月至12月,缴费次年享受城乡居民医保待遇。原个人账户（家庭账户）余额，正常用于在乡镇卫生院或定点村卫生所（室）发生的普通门诊医疗费用，通过家庭（个人）账户支付。个人缴费250元，不再向参保居民个人账户分配资金。开展门诊统筹，参保居民在一个自然年度内发生的符合规定的门诊医疗费用，门诊统筹基金直接按比例限额报销（具体标准按上级文件执行），限当年使用，下年度不结转、不累计。
二、待遇方面变化
主要是大病保险医疗待遇。一是提高大病保险保障水平。将大病保险起付线降为1.1万元，个人负担的政策范围内医疗费用报销比例为1.1万到10万元（含10万元）部分，按60%的比例报销：10万元以上部分，按70%的比例报销（原来标准为1.5万到5万报销50%，5万到10万报销60%，10万以上报70%）。年度内报销封顶线为40万元。二是大病保险继续对农村贫困人口（包括建档立卡贫困人口、农村低保对象、农村特困人员救助供养对象）实行政策倾斜，农村贫困人口大病起付线降为0.55万元，个人负担政策范围内医疗费用报销比例分别为：0.55万元—10万元（含10万元）部分，按85%的比例报销；10万元以上部分按95%的比例报销。取消农村贫困人口大病保险年度内报销封顶线（原来0.75万到5万报80%，5万到10万报85%，10万以上报95%，限额40万）。三是规范大病保险支付范围。按照国家规定，大病保险的支付范围与城乡居民基本医疗保险一致，为政策范围内（含规定的门诊重特大疾病，下同）医疗费用，不包含乙类药品、诊疗项目（含一次性医用材料）个人首先自付部分。困难群众大病补充保险与大病保险的支付范围一致。规范后的大病保险待遇政策自9月30日起开始执行。参保居民9月30日（含30日当日）以后出院的，本次发生的医疗费用按照规范后的大病保险待遇政策执行，以往发生的医疗费用不再追溯报销。
灵宝市医疗保障局
9月27日
【】第281期
灵网备【】Z0064号
