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“童童用手捂着胸口，面部表情非常痛苦，告诉我这儿疼！”一旁的妈妈忧虑地描述着童童5天前第一次疼痛时的情形。“童童现在每天都疼，吃完饭就更严重了。”妈妈接着说。
接诊童童的是我们科室的主任，山东省妇幼保健院内镜中心主任高峰玉教授，国内比较知名的小儿消化内镜领域的专家。当时我也在场。
这是一位30多岁的年轻妈妈，怀抱着3岁左右的小男孩。小男孩眉目清秀，很讨人喜，乖巧地躺在妈妈的怀里。他跟我们对视了一眼，立马又害羞地扭头趴在了妈妈的肩上。看起来并没有什么不舒服，不像是患了什么病，只是比较安静而已。
病毒性心肌炎？
妈妈非常着急，讲述就诊经历比较混乱，高峰玉主任认真聆听，并且时不时在旁边引导着：慢慢讲，不着急，发现孩子不舒服时去做了哪些检查，最初是怎样诊断的，做过哪些治疗了，感觉孩子症状好一些了没？
经过这样一点点询问，我们把整个就诊“故事”串联了起来。在这里也提醒广大家长，要跟着医生的诊断思路讲述病史，将有助于疾病的诊断。
这次就诊的背景是，5天前，童童经常捂着胸口说痛，童童妈立即带他去省医院儿科就诊。
首诊大夫考虑心血管疾病，小儿心肌炎发病季节多在5～8月份，以7月份为高峰，童童也没有其他明显症状和体征，儿科大夫考虑要首先排除心肌炎等心脏疾病。但是对童童进行的常规相关检查后，均未见明显异常，儿科大夫有点束手无策，建议转院进一步检查。
“可能是消化系统疾病！”
听完童童妈妈讲述的病史后，我大脑中就开始飞速闪现各种可能的疾病。其实在临床上因胸痛、胸闷、心前区不适就诊的患者，要考虑到情况比较多，除了心脏方面的疾病，肺脏、骨骼、肌肉、胃肠等方面疾病也会引起胸痛。
“孩子有没有在游玩的时候撞到什么，或者提拉较重的东西？”
“没有”。
“孩子在胸痛前有没有感冒症状，肋骨有没有压着痛？”
“没有”。
肺脏问题，比如严重支气管炎，会因为咳嗽厉害牵动胸部肌肉或者骨骼而造成胸部疼痛。童童明显没有咳嗽，憋喘的情况，不首先考虑。而心脏方面，儿科大夫已经首先排除了。
“可能是消化系统疾病。”我谨慎地给主任讲了我的考虑。“是的，我也考虑可能是上消化道的问题”主任同意了我的观点。
胃肠问题也会引起胸痛，通常在饭前或者饭后，可以合并有胸口灼热，反酸等症状。因为孩子不会描述，在吃饭时候才会捂着胸口说疼。
小儿胃镜检查，发现巨大食管溃疡
“我发现他是吃饭的时候经常捂着胸口，而且不想吃饭。”童童妈妈讲了这句话，更加印证了我们的想法。
于是经过进一步的查体，并且完善了内镜前检查，走了绿色通道，联系了麻醉医师，打算为童童行胃镜检查。
（胃镜下溃疡的食管）
没想到胃镜刚进入食管5cm就见一个巨大的深溃疡，几乎占据了食管周径的一半，表面附着血痂。大家都很疑问：这是怎么引起的呢？
继续进镜，到达胃底，发现一直径约2.5cm圆形金属异物。
“纽扣电池！”大家恍然大悟，竟是吞入了纽扣电池。高峰玉主任娴熟地使用异物网兜套住电池，迅速将其取出，整个过程不到5分钟，也为童童胸痛找到了原因。
（胃底的纽扣电池）
术后，高峰玉主任给我们讲解到，儿童发生胸闷、胸痛，实际上这些症状并不限于心血管疾病，呼吸系统、消化系统、胸部骨骼肌肉和邻近的器官组织以及中枢神经系统(包括精神心理因素)病变均可诱发。上消化道疾病引起的胸痛并不少见，尤其是胃食管反流性疾病、异物损伤、慢性胃炎、贲门失弛缓等，而童童的胸痛是因为纽扣电池导致食管溃疡。
吞入纽扣电池后容易导致上消化道溃疡、穿孔
这个病例让我感觉震撼的是，患儿是因为胸痛来就诊，而自己又不能明确讲述，若无明显消化道症状，极易导致漏诊误诊，导致严重后果。童童还算比较幸运，食管只是发生了深大溃疡，还没有造成穿孔以及食管气管瘘等严重的后果。
纽扣电池对消化道的损伤速度之快，程度之深让人震惊。纽扣电池具有重金属性、强碱性、强腐蚀性以及有电压带电等特点，当其嵌在食管将会对食管造成局部压迫，同时电池放电引起组织液化坏死，电流烧灼伤，是腐蚀性异物，当其滞留于食管后会导致食管粘膜损伤，甚至出血、穿孔、食管气管瘘甚至死亡等，较其他异物更易造成严重后果。确诊后应急诊内镜处理，因其损伤食管后可能造成食管狭窄，须在数周内复查内镜。即便纽扣电池进入胃内也要尽早取出，应尽早于48小时内取出。如果电池中有害物质从电池内溢出，其中含有大量的氧化汞，会造成更为严重的后果。
食管三处狭窄
另外，我还想提醒广大家长的是，这些底线千万不要让孩子碰！尽量避免让孩子玩耍诸如纽扣电池，硬币，小型玩具之类可以含在嘴里的东西。还有饮食上将枣去核，鱼去刺，肉去骨头。如果不小心吞入了异物，卡在食管千万不要强行吞咽，比如通过吞咽馒头、干呕之类的方法，尤其是一些棱角锋利的东西。因为食管有三段狭窄区，如果强行吞咽，卡在第二个狭窄处将会非常危险，这个地方前面是气管分叉，后面是胸主动脉和腔静脉，异物刺穿到大血管壁，会有大出血可能。记住一定要及时尽早来医院求助。（文章转自：三甲传真 本文作者：刘柱，医师、医学硕士，毕业于山东大学临床医学【本硕连读】专业，目前工作于山东省妇幼保健院消化内镜中心）
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