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中医认为结膜松弛症是什么原因引起的 有什么解决方法?

时间:2019-05-03 00:59:56

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中医认为结膜松弛症是什么原因引起的 有什么解决方法?

传统中医眼科学虽未对结膜松弛症有明确的描述,现代医家通过总结其临床特征将其归为干眼的“白涩症”、“干涩昏花”的范畴。

因此,针对结膜松弛症中医方面的研究亟待完善。中医证候是解释疾病发生、发展过程的关键,是中医诊断的核心。对结膜松弛症进行辨证分型不仅有助于深入认识疾病本质,更有利于发挥中医药的诊疗优势。

中医学认为眼病的发生,不单单指眼睛局部的病变,更是与整个机体紧密联系。《难经》云:“目形类丸…内有大络六,谓心、肺、脾、肝、肾、命门,各主其一;中络八,谓胆、胃、大小肠、三焦、膀胱,各主其一”。

《灵枢·五癃津液别》中说:“五脏六腑,目为之候。”目症从五脏论治古已有之。五轮学说是眼科独有的辨证体系,五轮学说认为两眦为血轮,五脏属心;白珠为气轮,五脏属肺;黑睛为风轮,五脏属肝;瞳仁为水轮,五脏属肾;眼胞为肉轮,五脏属脾。五轮为标,五脏为本,轮之有病,多由于脏腑功能失调所致。

五轮学说实质上是从眼局部进行脏腑辨证的方法,临症时需充分结合全身脏腑辨证、八纲辨证、气血津液辨证。

中医理论中就“白涩症”、“干涩昏花”的认识由来已久,虽然没有对结膜松弛症的直接阐述,但从脏腑辨证、气血津液辨证出发,认为本病涉及肝、脾、肺、肾四脏,通过大量的文献学习及参考数据挖掘技术对于干眼证型的总结。

结膜松弛症中医证型划分为“肝肾阴虚、肺阴不足、脾虚气弱、气阴两虚、阴虚湿热”五型。收集符合纳入标准的结膜松弛症病例,根据中医辨证论治的理论基础,以明确结膜松弛症的辨证分型及分布情况。

传统中医诊断的过程是通过四诊收集患者症状、体征等临床资料,并综合分析,最终辨清疾病的病因、病性、病位及邪正联系。从秦汉至今,“望、闻、问、切”始终作为中医诊疗的主要手段。

传统四诊及中医辨证的理论性、原则性、指导性无可替代,但是中医的发展在传承既往精华的同时也会随着现代新型技术的发展不断注入新的能量,也正因为如此,中医才能得到更好的继承和发展并长盛不衰。

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纳入老年结膜松弛症患者250例,其中男性94例,女性156例,男女患者的性别比例为1:1.6,其中女性相对较多。年龄分布在60~94岁之间,平均年龄71.69±7.83岁,患病年龄高峰集中在70岁左右。通过比较结膜松弛症年龄与临床分级的联系发现,不同年龄段结膜松弛临床分级存在差异(F=5.796,P=0.003),证实结膜松弛症是年龄相关性疾病,且与现有的流行病学调查结果一致,年龄越大结膜松弛症患病率越高。

受教育程度与结膜松弛的联系

分析结膜松弛症患者的受教育程度,发现中学学历最为多见,但不能证实教育程度与结膜松弛症的临床分级有关(P>0.05)。就职业类型而言,脑力劳动者为多,占总数的63%,其中男性为25%,女性为38%。

研究认为,电子荧屏使用时间影响泪液分泌及泪膜稳定性,可造成眼表损害,结膜松弛症的发生可能与电子荧屏使用时间相关,而脑力劳动者电子荧屏的暴露时间可能较长。

将BMI异常、电子荧屏使用时间、空调使用时间、失眠、高血压、糖尿病、冠心病七个因素作为结膜松弛症的危险因素,纳入Binarylogstic回归模型,结果发现电子荧屏使用时间≥4h的患者,结膜松弛症重症的发生风险增加(P=0.039);合并糖尿病的患者结膜松弛症重症的发生风险增加(P=0.039)。

提示电子荧屏长时间使用,尤其是每日超过4h,对于眼表泪液学的损害可能会加快结膜松弛症的自热病程。合并糖尿病的患者,更易发生结膜松弛重症,提示糖尿病可能参与结膜松弛症的病程进展,其具体机制有待进一步研究证实,但血糖的有效控制,无疑会对结膜松弛症的病程及预后起到积极作用。

暂不能证实BMI异常、使用空调时间、失眠与结膜松弛症临床分级的关联性(P>0.05),可能因为选取的结膜松弛症患者样本量相对有限。

通过对250例结膜松弛症的临床观察,发现其分级以II级为多见;其次为III级、I级;IV级最为少见。由此可知,II级结膜松弛症患者是临床较为常见且亟待解决的眼表疾病,而严重的结膜松弛症临床相对罕见,可能是由于普遍就医观念的提升,当出现眼部不适症状,患者已采取相应治疗措施。

结膜松弛患者数量增加

相关资料显示,显示结膜松弛症的患病率趋高,结膜松弛症的患病人群将呈现上涨的趋势,这可能与我国正步入老龄化社会有关。

通过分析结膜松弛症的眼部症状特点,发现眼部症状出现的频次依次为:流泪(67.2%)>视物模糊(62.4%)>异物感(43.2%)>眼痒(42.0)>干涩(41.6%)=视疲劳(41.6%)>畏光(33.2%)>疼痛(12.4%),其中流泪所占比例最大,再次证实流泪是结膜松弛症最常见的临床表现,结膜松弛症患者出现泪液动力学异常。

比较眼部症状与结膜松弛症临床分级的联系发现眼痛(2=5.416,P=0.022)、干涩(2=4.016,P=0.031)与结膜松弛症临床分级相关,I~II级结膜松弛症干涩所占比例较高,III~IV级结膜松弛症患者眼痛所占比例较高。这对于确定结膜松弛症的病程有辅助诊断价值,且利于患者的自我评估及就诊。

眼表疾病指数评分量表是国际公认的评价干眼患者主观症状的量表,结膜松弛症作为一种特殊类型的干眼,该量表同样被广泛应用。通过统计分析发现不同临床分级的结膜松弛症患者眼表疾病指数评分存在差异,随着结膜松弛症临床分级的增加,眼表疾病指数评分逐渐升高(P<0.05),这说明结膜松弛症临床分级越高,所引起的眼部不适症状就越明显。

SIT是评价患者泪液动力学的指标,BUT是评价泪膜稳定性的指标。通过分析发现随着结膜松弛症临床分级的增加,SIT、BUT异常的比例越大(P均<0.05)。说明随着结膜松弛症临床病程的进展,其泪液分泌减少,泪膜稳定下降,对眼表微环境的破环增加,提示早期防治结膜松弛症的新的性。

通过对结膜松弛症的中医证候的观察发现,结膜松弛症患者中医证候排名前10位的依次为:腰膝酸软(62.4%)>耳鸣(59.6%)>失眠多梦(55.2%)>神疲乏力(40.4%)>自汗(37.6%)>口淡食少(27.2%)>口干少津(22.8%)>便干(22%)>盗汗(19.6%)>口渴少饮(17.2%),其中腰膝酸软、耳鸣、失眠多梦较为常见。

中医认为,随着年龄增长,肝肾逐渐亏虚,肾主骨而生髓,肾精不足骨髓失养,故而腰膝酸软,脑为髓海,髓海不充,脑窍失养,故而耳鸣重声。肝藏血,血舍魂,且肝肾同源,心火与肾水失于交济,心神不定则失眠。舌象排名前五的依次为红舌、淡红舌、裂纹舌、瘦薄舌、齿痕舌,脉象中前5位分别为:细、弱、细数、沉细、濡,舌脉的表象多为阴虚的表现。

结膜松弛症中医证型出现的频次依次为:肝肾阴虚型>脾虚气弱型>气阴两虚型>阴虚湿热型>肺阴不足型,所占的比例分别为53%、22%、16%、5%、4%。肝肾阴虚被证实是结膜松弛症中最为常见的证型,其次为脾虚气弱型、气阴两虚型,而阴虚湿热及肺阴不足型所占比例较少。

结膜松弛症涉及的病位证素主要以肝、肾、脾三脏为主,其中以肾最为多见,病位组合以脾+肾的病位组合最为多见,其次是肝+脾、肝+肾病位组合。病性证素出现最多的为阴虚、气虚,依次为阴虚>气虚>气滞>痰湿>阳虚,病性组合以气虚+阴虚组合例数最多。

60岁后肝气始衰,肾精亏损,脾气不足,故气虚、阴虚的表现较为显著,而三脏失调气血津液运行失常,可导致全身气机不畅,病理产物化生,损耗阳气等,故气滞、痰湿、阳虚等病性也与之伴行。提示结膜松弛症的中医治疗方面应注意滋补肝肾之阴、兼顾健脾益气,同时应注意随证变化而加减。

从祖国医学的角度进行分析:目与肝联系紧密,十二经脉中,仅足厥阴肝经上连目系,开窍于目。经络相连,沟通表里,运行津液气血。

《秘传眼科龙木论》把从肝论治放在首要位置。《黄帝内经·素问》曰:“肝气通于目、肝在液为泪。”肝阴不足,不能上承阴精于目,故而目涩不舒。《黄帝内经》中描述五脏的衰减顺序以肝脏为先,认为50岁之后,肝叶变薄,肝气开始衰减。

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