日前在古城西安召开的第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会上，慢性乙型肝炎的、抗病毒治疗再次成为会议讨论的焦点。中华医学会传染病与寄生虫病学分会主任委员、北京大学第一临床医学院斯崇文教授介绍，慢性
1乙肝治疗关键是抗病毒
日前在古城西安召开的第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会上，慢性乙型肝炎的、抗病毒治疗再次成为会议讨论的焦点。中华医学会传染病与寄生虫病学分会主任委员、北京大学第一临床医学院斯崇文教授介绍，慢性乙肝最关键的治疗应该是病原治疗，即能清除乙肝病毒(HBV)的抗病毒治疗。遗憾的是，我国目前所有临床应用的抗乙肝病毒的药物，均只能抑制病毒复制而无法将病毒从体内清除出去。
长期以来，慢性乙肝的治疗效果始终不佳，原因是慢性乙肝病人体内的HBV可以持久存在并进行复制，不能被人体的免疫功能和治疗药物清除，无法彻底根治。斯崇文教授总结了国内临床应用抗病毒药物的情况，不管是传统的干扰素，还是新药核苷类似物，最终效果只能抑制病毒。他说，干扰素治疗慢性乙肝已20多年，虽有效，但疗效不佳。如何提高疗效?他建议医生要时刻为患者着想，合理把握干扰素应用的剂量和疗程。凡病人对药物不良反应可以耐受，经济条件允许，干扰素一次采用500万单位、疗程以6个月为好。被称作新世纪慢性乙肝治疗的抗病毒药物、核苷类似物的新药代表拉米夫定，日前已在国内临床试用了4年。斯崇文教授认为，拉米夫定治疗慢性乙肝，应选择治疗前转氨酶(ALT)升高明显的病人，而且对有效的病人应长期治疗，一直要到病人出现乙肝病毒e抗原(HBeAg)血清转换后(即血清HBeA转阴，抗—HBe阳性及HBV DNA阴性)，才能考虑停药。他说，尽管拉米夫定抗病毒作用强，不良反应少，使用方便，但有些人长期服用容易产生耐药，有的患者疗程超过6个月，病毒便开始发生变异，患者症状明显反弹，这时应及时停药。
鉴于目前还没有能够清除乙肝病毒、彻底治愈乙肝的药物，社会上虚假广告便乘虚而入。斯崇文教授希望广大同仁携手来攻关，加快有效药物的研制。
2丙肝病毒血症有些类型
急性感染的短暂病毒血症。主要见于急性自限性丙型肝炎。应用PCR法可在ALT升高之前检出HCV－RNA，但病毒血症持续时间较短，可仅数天或数月。而抗-HCV往往要在 ALT升高后数天或数月才能检出。
慢性感染的持续病毒血症。HCV-RNA可在急性期、ALT 升高之前检出，并且持续存在。现已观察至少存在3年以上。
慢性感染的间歇病毒血症。表现在感染早期出现病毒血症，其后病毒血症消失数月，几年以后，重新出现病毒血症。重新出现的病毒血症与急性阶段出现病毒血症相似，一般在ALT升高之前出现。提示肝内病毒活动性复制。
3有没有无症状丙肝病毒携带者？
有一部分人感染丙肝病毒（HCV）后，临床症状表现不明显，肝功能化验也正常，但抗-HCV阳性。
对这一部人必须进一步检查及观察。因为单纯抗阳性有可能是假阳性或丙肝已经痊愈者。有文献报道，丙肝痊愈后，个别病人其抗阳性时间可达年之久。
因此最好是用聚合酶链反应（PCR）检测病人血中HCVRNA，如阴性，即可继续观察其肝功能，如肝功能持续正常，则不必治疗。如肝功能异常并伴HCVRNA阳性则可考虑抗病毒治疗。
4乙肝与丙肝有何异同
1．感染传播方式相似，两者均主要经过血液或输血制品等方式传播。
2．临床表现相似，但丙型肝炎无症状及无黄疸病例较多，有些患者不易被发现，且肝功能检查常表现单项转氨酶升高，持续不降或反复波动。
3．均有向慢性肝炎及肝硬化发展的倾向，其发生率丙型比乙型肝炎更高，丙型肝炎发展为原发性肝细胞癌的危险性更大。
4．由于传播途径相似，因此丙肝与乙肝可以重叠感染，且重叠感染较单个感染发生重症肝炎和病死率要高，表明丙肝与乙肝重叠感染可加剧肝脏的损害。
5．丙型肝炎也可能有性接触传播及母婴传播，但不如乙型肝炎发生率高。
5丙肝病毒感染的患病率
在美国巴尔的摩一家城市医院普查的1034例儿童中，仅()有1例呈丙肝病毒抗体阳性。
约翰-霍普金斯大学的Samer El-Kamary博士及其同事调查了巴尔的摩一家城市医院儿科初级保健门诊部内的儿童丙肝病毒感染率。在排除已知HIV阳性患儿后，共有1034例儿童检测了HCV抗体。研究小组还通过会见部分母亲、回顾有效病历，评价了母亲的丙肝病毒感染危险因素。
他们发现，仅有1例（0.1%）儿童呈丙肝抗体阳性。7%的母亲有输血史，1.8%的母亲有静脉吸毒史。但分析病历发现，静脉吸毒史漏报严重。
El-Kamary博士认为，“我们不必对城市高危儿童进行全面的HCV普查。在判断母亲是否有静脉吸毒史时，本人的报告通常并不可靠。”
