肝癌患者发展到晚期最致命的并发症---肝性脑病，这类并发症发生是由于患者血液中血氨浓度过高导致的。血液中的氨浓度高于一定的临界值患者将处于中毒状态，血氨过高患者可能会导致死亡。肝癌患者血氨升高如何发生
1肝癌肝性脑病与血氨变化关系
肝癌患者发展到晚期最致命的并发症---肝性脑病，这类并发症发生是由于患者血液中血氨浓度过高导致的。血液中的氨浓度高于一定的临界值患者将处于中毒状态，血氨过高患者可能会导致死亡。
肝癌患者血氨升高如何发生：
肠道中未被吸收的氨基酸及未被消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成的氨，及血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌分解作用生成的氨经肠道吸收入血，经门静脉进入肝脏。氨对中枢神经系统有高度毒性，家兔血中氨含量假如达到50mg/L，即中毒死亡。
肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，大多数氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾脏排出体外，一部分氨在肝、脑、肾等器官中与谷氨酸合成谷氨酰胺，肾脏泌氨中和肾小管腔中H+，形成铵盐随尿排出体外。
肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键，当肝癌发生时很多患者出现肝功能障碍，假若80%以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，氨在中枢神经系统积聚，造成肝性脑病。
「参考值」18～72μmol/L。
「临床意义」
1、升高：
①生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后。
②病理性增高见于严重肝损害（如肝硬化、重症肝炎、肝癌等）、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成。
2、降低：低蛋白饮食、贫血。
2肝癌引起肝性脑病的7个症状
肝癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国位居恶性肿瘤第二位，常见于中年男性。肝癌恶性程度高，发展迅速，早期症状不明显，多数患者无察觉，在就诊时已发展为中晚期，所以治疗难度也大，预后差，死亡率也高。
肝癌引发肝性脑病的症状
体征1、腹水：草黄色或血性，多因合并肝硬化、门静脉高压、门静脉或肝静脉癌栓所致。向肝表面浸润的癌肿局部破溃糜烂或肝脏凝血机能障碍可致血性腹水。
体征2、黄疸：当癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸；当侵犯肝内胆管或肝门淋巴结肿大压迫胆道时，可出现阻塞黄疸。有时肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道引起胆道阻塞可出现梗阻黄疸。
体征3、肝肿大：进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈结节状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。肝右叶膈面癌肿可使右侧膈肌明显抬高。
体征4、脾肿大：多见于合并肝硬化与门静脉高压病例。门静脉或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起充血性脾肿大。
体征5、肝区磨擦音：于肝区表面偶可闻及，提示肝我膜为肿瘤所侵犯。
体征6、肝区血管杂音：由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所产生。
体征7、转移灶相应体征：可有锁骨上淋巴结肿大，胸膜淋巴可出现胸腔积液或血胸。骨转移可见骨骼表面向外突出，有时可出现病理性骨折。脊髓转移压迫脊髓神经可表现截瘫，颅内转移可出现偏瘫等神经病理性体征。
肝癌治疗除了要及时有效外，还需做好相应的护理以及辅助治疗。此外，肝癌的预防也是很重要的，远离容易引起肝癌的因素，有病毒性肝癌和肝硬化等肝部疾病的患者应及时进行有效的治疗，防止发展为肝癌。
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3肝性脑病应该如何治疗？
肝性脑病的病因
肝性脑病的病因分①急性肝性脑病：如暴发性、重症病毒性肝炎，药物性肝炎，化学药品如四氯化碳或毒蕈引起的中毒性肝炎，以及急性妊娠期脂肪肝。②慢性肝性脑病：见于各种病因的晚期肝硬化、门-腔吻合(整理)术后、晚期肝癌、门静脉血栓形成以及任何慢性肝病的终末期。
引起肝性脑病的诱因可归纳为三方面：①增加氨等含氮物质及其他毒物的来源，如进过量的蛋白质、消化道大出血、氮质血症、口服铵盐、尿素、蛋氨酸等。便秘也是不利的因素，使有毒物质排出减慢。②低钾碱中毒时，NH4+容易变成NH3，导致氨中毒，常由于大量利尿或放腹水引起。③加重对肝细胞的损害，使肝功能进一步减退。例如手术、麻醉、镇静剂、某些抗痨药物、感染和缺氧等。在慢性肝病时，大约半数病例可发现肝性脑病的诱因。
肝性脑病的症状
一、脑病表现：肝性脑病主要表现为意识障碍、智能损害、神经肌肉功能障碍。根据症状、体征轻重可分为四级。
神经系统体征表现为肌张力增强、腱反射亢进，可出现踝阵挛、扑击样震颤。有的患者作怪脸、眨眼睛，可出现吸吮等初级反射。随着病情发展，可出现锥体束征。严重时有阵发性惊厥。晚期神经反射消失，全身呈弛缓状态。
肝性脑病的起病、病程、表现因病因、诱因和病理基础不一而异。暴发性肝炎患者可在数日内进入昏迷，可不经过Ⅰ、Ⅱ级，预后差。肝硬化晚期消化道大出血或伴严重感染时，病情发展也很迅速。而门-腔吻合术后或门体侧支循环广泛形成时，可表现为慢性反覆发作性木僵。
二、肝病表现：主要表现为肝功能减退、衰竭，伴有门脉高压症。前者常表现有黄疸、肝臭、出血倾向等。门脉高压症表现为门-体侧支循环形成，腹水，脾大，脾功能亢进。有些患者有门—体吻合术史。
三、其他：包括各种基础疾病以及肝病的并发症的表现。
肝性脑病的检查
很难说某种临床表现或某项实验室检查能确定肝性脑病。首先要确定有无脑病存在。即患者有无意识、精神异常和神经肌肉的异常表现。脑电图为较敏感的检查，可显示异常改变。
在各项肝功能检查中，SGOT、SGPT以及BSP试验为较敏感的试验，凝血酶原时间、血清白蛋白和胆红素常可反映肝病的严重性。测血浆凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ，或结合血清白蛋白为最有用的肝功能损害的指标。提示肝病而致代谢紊乱的检查有测血氨、血清BCAA/AAA比例、脑脊液谷氨酰胺、α-酮戊二酸浓度等。其他调查是为了除外其他脑病，例如BUN、血糖、电解质等。
肝性脑病的治疗
对肝性脑病应早期诊断、及时处理。肝性脑病的治疗是综合性、多环节的。
一、去除诱因：控制这些诱因常可有效地制止肝性脑病的发展。例如食管曲张静脉破裂大出血后可发展成肝性脑病，积极止血、纠正贫血、清除肠道积血等可以制止肝性脑病的发生。
二、营养支持治疗、改善肝细胞功能：肝性脑病患者往往食欲不振，或已处于昏迷状态，不能进食，仅靠一般的静脉输液远远不能满足机体的需要。
1、饮食：应以碳水化合物为主，禁蛋白质，至少3天。
2、水、电解质和酸碱平衡。
3、维生素和能量合剂：宜给予各种维生素，如维生素B、C、K。此外，可给ATP，辅酶A。
4、血浆白蛋白：胃肠道大出血或放腹水引起肝性脑病时，可静滴血浆白蛋白，25～50g/次，可维持胶渗压。补充白蛋白对肝细胞的修复也有利。
三、减少或拮抗氨及其他有害物质，改善脑细胞功能。
1、减少肠道内氨及其他有害物质的生成和吸收。
（1）导泻或灌肠。（2）改变肠道的pH，减少NH3的形成。（3）抗生素（青霉素，先锋霉素）。
2、降低血氨、减少和拮抗假性神经递质。
（1）降血氨药物。（2）左旋多巴。（3）BCAA。
3、其他 有脑水肿时，应予以脱水治疗。此外，肝性脑病患者有低氧血症，应予以吸氧，有报道，高压氧疗法可取得较好的效果。
4肝性脑病患者的饮食原则和食疗方
肝性脑病（hepatic encepHalopathy，HE）过去称肝性昏迷（hepatic coma），是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
肝性脑病患者在饮食方面可遵循以下原则：
1、脂肪：使用脂肪应以小剂量为好，每日1g/d效果较好。应尽量使用中链脂肪酸加上必须氨基酸，供应热量不超过总量的40%。对于昏迷的病人应尽量慎用脂肪。
2、水、电解质、维生素：肝衰竭时各种维生素摄取量降低并产生吸收障碍、利用不良，致维生素丢失增多与储存耗竭，而大量应用葡萄糖也增加了维生素的消耗。对于已知与肝功能有关的维生素（B1，B2，B6，B12，C，A，E，K，叶酸，泛酸，生物素，尼克酸）必须全面补充，并且补充剂量要超过生理量的数倍，最好联合补给，以免影响维生素之间的平衡。
3、热能和碳水化合物：供给充足的热量以满足脑组织代谢，减少体内组织蛋白分解，促进肝功能的恢复，是肝性脑病治疗过程中必须保证的环节。
（1）病人昏迷时，每日提供1200～1400kcal热量，完全由葡萄糖提供，可由静脉或鼻饲输入，停用蛋白质。
（2）病人复苏后，随其病情好转可稍提高热量至1200～2000kcal，蛋白质供应量为20～30g/d，碳水化合物仍占70%~75%的热量比重，剩余一小部分可由脂肪提供。安康市中医院消化内科崔翔
4、蛋白质：对于肝性脑病的病人，减少氨的来源。抑制其产生和减少吸收，是治疗的重点。控制饮食中蛋白质的摄入量是防止血氨升高的基本措施之一。
（1）对于昏迷的病人必须停用蛋白质或减至微量，采用葡萄糖维持营养。但停用蛋白质过久，会导致体内蛋白质分解内源性氨的形成，影响肝细胞的修复和再生，加重浮肿和腹水。
（2）病人复苏后，每日可经口或鼻饲含20～30g的蛋白质，若病人症状无进行性加重，血氨未升高，肝功能未恶化，神志逐步好转，可2～3日增加饮食中的蛋白质10g/d，直至到50g/d。
（3）：肉类、蛋类等蛋白质产氨较多，不宜供给。
适合肝性脑病患者的食疗方：
1。舒肝理气、健脾养胃食疗方：鸡内金10克，生山楂9克，茯苓10克，薏米10克。每日一副，煎熬后，分4次口服，疗程2个月。
2。活血养阴、补肾益肝食疗方：桑葚10克，麦冬10克，沙参9克，紫河车9克，圆肉6克。每日一副，煎熬后，分4次口服，疗程2个月。
5适合肝性脑病患者的食谱
肝性脑病鼻饲流质食谱（一日六餐）
早餐 过箩10％甜浓米汤1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食盐0。5g，米汤加至300ml）
点心 甜牛奶1杯（维生素AD奶250ml，葡萄糖30g，开水加至300ml）
午餐 大白菜叶健儿粉匀浆液1杯（大白菜叶泥汁50 g，健儿粉20g，花生油6ml，食盐0。5g，用开水制成300ml）
点心 蜂蜜水1杯（蜂蜜100g， 葡萄糖20g，开水加至300ml）
晚餐 甜豆浆1杯（豆浆250ml，葡萄糖25g，开水加至300ml）
点心 过箩10％甜浓米汤1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食盐0。5g，米汤加至300ml）
能量 5。6MJ（1466kcal） 蛋白质 18。4g 脂肪 27。4g 碳水化合物 287。3g
肝性脑病少渣流质食谱（一日五餐）
早餐 牛奶1碗（鲜牛奶220ml，白糖10g），馒头1只（富强粉50g），苹果酱15g
点心 藕粉糊1碗（藕粉20g，白糖15g）， 甜面包1只（富强粉50g）
午餐 大米粥1碗（粳米50 g），馒头1只（富强粉50 g）， 炒黄瓜片（黄瓜100g，豆油10ml，盐1g）
点心 西红柿1只（去皮(整理)西红柿100g， 白糖10g）
晚餐 煮挂面1碗（富强粉细挂面100g，豆腐干丝50g，土豆丝50g，豆油10ml，盐1g
