独活寄生汤出自《备急千金要方》,归属于中医方剂里的祛风胜湿类,由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄十四味药组成。具有祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血的功效。原方主治久痹。由于肝肾两亏,气血不足,风寒湿三气杂至,侵犯筋脉、肌骨日久,营卫凝滞不通,气血运行不畅,使肝肾失养,气血失荣所致。表现为腰膝冷痛,酸重无力,屈伸不利,或麻木偏枯,冷痹日久不愈。在临床应用中,对腰椎间盘突出或者腰椎骨质增生引起的坐骨神经痛具有较好疗效,无论是急性或者慢性经过适当加减都有效果。兹举两例如下:
典型病案1
朱某,男性,50岁。因干体力活引起腰痛及左侧下肢疼痛一周。在医院CT检查诊断为腰椎间盘突出。来诊时不能久坐,有每日饮白酒习惯。舌红苔薄腻,脉弦滑。考虑腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。病因属于腰部损伤引起的瘀血阻滞经脉、湿热下注、气血运行不畅。处方以独活寄生汤加减:独活9g,桑寄生30g,炒杜仲20g,川牛膝15g,细辛3g,秦艽15g,茯苓15g,防风9g,川芎9g,甘草9g,白芍15g,土元9g,制没药9g,醋元胡15g,宣木瓜15g。7剂,日1剂水煎服2次,嘱暂时不宜饮酒,注意休息,腰部不能再用力。
患者因为急性损伤引起,故去党参、地黄、当归之补益药物,加土元、制没、醋元胡等,活血化瘀止痛,加白芍、宣木瓜化湿通络止痛。
一周后,患者复诊,言服药前两三天效果不明显,第四天开始疼痛减轻。二诊时坐位腰部不再难受,左下肢疼痛好转大半。效不更方,原方再进7剂。三诊患者基本上无不适,给予三七伤药片和腰痛片善后,巩固1周。
典型病案2
王某,女,48岁。患者有腰椎间盘突出病史4年,腰腿痛时轻时重,阴雨天加重,本次因为在医院料理老人腰痛加重,右侧肢体麻木疼痛,以下肢酸麻胀痛为主,从腰部到足跟掣痛,需要家人捶打稍觉舒服。右脉细滑尺弱,左脉细。舌淡苔薄白腻。患者形体肥胖为痰湿之体,与阴雨天加重说明阳气虚;舌淡苔薄白腻、脉细滑,为阳虚痰湿;劳累后加重,为过劳后筋脉失养。处方以独活寄生汤加减如下:独活9g,桑寄生30g,炒杜仲30g,川牛膝15g,细辛9g,秦艽15g,茯苓15g,川芎9g,党参20g,甘草9g,桂枝9g,当归12g,川续断15g,白芍20g,天麻9g。以上药10剂,日1剂水煎服2次。嘱患者尽量休息,不宜过劳。
患者久病气血不足,兼有痰湿之体,故治疗必须标本兼顾,不宜单纯驱邪。腰为肾之府,气血不足,须养血通络,故独活寄生汤减去防风、地黄;重用杜仲补肝肾、强筋骨;加炒川断治疗肝肾不足、血脉不利的腰膝酸软;细辛加量,肉桂改为桂枝,起到温阳驱寒作用;天麻祛风止痛,用于风痰引起肢体麻木、半身不遂。
二诊:患者一侧肢体麻木疼痛已经减轻,没有以前的掣痛感。腰部稍劳动仍然疼痛。舌苔变薄,舌质转红,无口渴。原方继续服用10剂。三诊患者腰腿痛明显好转,上肢亦无不适。要求服用中成药巩固。于是开腰痛片和独活寄生丸巩固半个月。
以上2例患者坐骨神经痛患者,第一例属于急性,有损伤史,因此独活寄生汤加活血化瘀、理气止痛之品;第二例是慢性,劳累即发,故加重补益肝肾、养血通络之品。均获较好疗效,因此独活寄生汤治疗坐骨神经痛无论新旧病,只要辨证准确,经过适当加减都可以获效。