乳腺癌号称“粉红杀手”，其发病率位居女性恶性肿瘤首位，中国每年约有28万名女性患乳腺癌，占所有新发癌症患者的17.07%，且随着人们生活方式的改变，我国乳腺癌的发生率和死亡率逐渐上升。患者死亡率远远高于欧美国家，数据表明，上海乳腺癌患者五年生存率为78%，而欧美国家的乳腺癌患者的五年生存率高达90%。
究其原因，这与乳腺癌筛查的宣传推广与效果有很大关系。
在美国，由于性观念相对开放，40岁以上女性乳腺癌筛查率超过75%，我国由于文化差异导致很多女性羞于了解自身乳腺的异常变化，在边远地区，相关的卫生知识宣传文化产品也很难推广，导致中国女性乳腺癌筛查比例仅为21.7%， 84.3%患者诊断时已至中晚期，错过了最佳治疗时间。世界卫生组织（WHO）已明确将早期乳腺癌列为可治愈性疾病，乳腺癌早期患者5年生存率100%，但四期患者仅为21%，因此，早筛早治对于乳腺癌患者提高生存率至关重要。
另一方面，乳腺癌的发生发展与乳腺的致密程度密切相关，通常，脂肪越少，腺体越多的乳房，乳腺的致密程度就越高，患癌的风险也会更高。相对于欧美女性，中国女性乳腺致密度普遍偏高，因此欧美国家筛查的金标准钼靶（X光）并不适用于所有亚洲女性，可能造成漏诊和误诊，我国最新指南建议，钼靶结合B超可能是更适合我国女性的诊断措施。
那么，哪些女性尤其需要当心乳腺癌？
简单来讲，两类人属于高危人群
1）雌激素水平过高
2）自带遗传基因。
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乳房是一个复杂的器官，内部有各种细胞和组织结构，包括乳腺小叶，乳导管和脂肪等，如果把乳房比喻成一串葡萄，葡萄枝就是乳导管，一个个葡萄就是乳腺小叶中的腺泡，这串葡萄的一系列变化都会引发不同的乳腺问题.
在月经前夕，由于体内雌激素的上升，葡萄枝变粗，一部分的葡萄体积变大，从而造成乳腺增生。生理性的乳腺增生在月经后会自动缓解，可如果雌激素因为某些原因异常分泌，一部分葡萄会发生变异，变成了肿瘤细胞，这个时候的乳房会出现疼痛或肿块，造成乳腺结节。如不幸发展成恶性，癌变的可能性就非常高！
因此雌激素是一个很重要的影响因素，有研究表明，女性一生中受雌激素影响时间越长，发病可能性就越高，月经太早，孕龄太大，喝酒，肥胖都会影响雌激素的分泌，增加患癌风险！
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除了雌激素，另一个与乳腺癌发病关系密切的是乳腺癌基因，那些有乳腺癌家族史的女性患癌风险要远高于一般人，著名影星安吉丽娜朱莉，其母亲，外婆和姨妈死于乳腺癌和卵巢癌，她本人也遗传了乳腺癌基因BRCA,出于谨慎，不到40岁，她便主动切除了乳腺和卵巢。
而没有以上危险因素的一般人，则需要提防时间这把“杀猪刀”，我国女性30岁以后乳腺癌发生率开始上升，45-55岁达到高峰。因此，40岁以上的一般女性也应当常规进行乳腺癌筛查。
问题来了，怎么筛才最合适？
对于高危人群，尤其是携带乳腺癌基因或具有乳腺癌家族史的女性从35岁开始，需每年进行1次乳腺磁共振检查；其他高危女性，40-45岁建议每年进行一次乳腺B超筛查，45岁以上在B超基础上联合乳腺X光筛查。
而对于一般人群，乳腺属于非致密型的，40岁以后建议每2年进行一次乳腺X光筛查，致密型人群建议每2年进行一次乳腺X光联合B超筛查
参考文献：
1.Desantis C E , Bray F , Ferlay J , et al. International Variation in Female Breast Cancer Incidence and Mortality Rates[J]. Cancer epidemiology, biomarkers & prevention : a publication of the American Association for Cancer Research, cosponsored by the American Society of Preventive Oncology, :1495-506.
2.He, J; Chen, WQ; Li, N; et al.[China guideline for the screening and early detection of female breast cancer(, Beijing)].[J].Zhonghua Zhong Liu Za Zhi.,43(4):357-382
3. Berry D A , Cronin K A , Plevritis S , et al. Effect of Screening and Adjuvant Therapy on Mortality From Breast Cancer[J]. Obstetrical and Gynecological Survey, , 61(3):179-180.
4.中国抗癌协会, 郝希山, 佟仲生,等. 中国女性乳腺癌筛查指南[J]. 中国肿瘤临床, , 46(9):3.
编辑 | 黄焕斌
原标题：《乳腺癌防治——早期筛查》
