近日，南医大二附院泌尿外科成功为一名双肾肿瘤的患者完成手术治疗，手术利用三维影像重建技术，在腹腔镜下进行肾肿瘤剜除术，好比“鸡蛋里挑骨头”。
50岁的王先生因小便带血至家附近的医院就诊，发现双肾肿瘤，其中右侧肿瘤最大的约为7cm×5cm，医生告诉他，手术难度较大，而且两个肾脏都保不住，术后需要终身透析。对于这样的结果，王先生无法接受，几经辗转来到南医大二附院迈皋桥院区泌尿外科就诊。
南医大二附院泌尿外科丁留成博士接诊，通过检查发现王先生的右侧肾脏肿瘤多发且侵犯肾盂及相邻脏器，CTA（CT下血管造影）显示患者左侧肾脏肿瘤位于肾脏的核心部位“肾门部”，且肿瘤紧贴肾脏分支动脉，肾动脉包绕肾静脉，无疑又增加了手术难度。
由于该部位实施保留肾脏的肿瘤剜除术难度极高，稍有不慎有可能损伤血管造成大出血，或破坏肾脏集合系统，造成尿液外渗。此外，手术时，外科医生可能无法分辨肿瘤与正常组织，导致手术无从下手或手术过程中肿瘤切除不干净。
二附院泌尿外科主任卫中庆组织多学科诊疗，反复讨论分析病情。在与患者及家属充分沟通后，卫中庆精心设计手术方案，并敲定分期手术，先行腹腔镜下左侧肾部分切除术，再行腹腔镜下右侧肾癌根治术。这样既能让王先生肾功能保留最佳，又能避免术后急性肾功能衰竭的发生。
考虑到手术时间长、风险大、出血可能性高，手术医生申请备血。此时南京市血库资源紧缺，王先生的B型血更是紧缺。得知王先生单身无业，是低保户的情况后，管床医生赵海强医师主动提出可以通过互助献血的方式为王先生献血，最终在医院血库王主任的支持下，为王先生特批了手术备血。
术前，卫中庆和丁留成采用三维影像重建技术，仔细评估患者肾脏肿瘤与肾静脉、主动脉及输尿管之间的关系，与麻醉科讨论后，决定行腹腔镜下肾肿瘤剜除术，既能最大程度地保留肾功能，又能完整切除肿瘤且创伤小。
一期手术于6月23日开展，主要处理左侧肾脏肿瘤。卫中庆根据CT提示肿瘤处于肾脏肾门部偏腹侧，采用了经腹入路，术中处理肾门血管以及肿瘤十分顺利，大大缩短了手术时间，出血少，患者术后第二天即可下床活动。卫中庆说道：“肾肿瘤剜除术好比‘鸡蛋里挑骨头’，既要取净骨头，又要力保鸡蛋完好。”
二期手术于7月8日进行，主要处理右侧肾脏肿瘤。由于右侧肾脏有3根肾动脉、1根肾静脉，且肿瘤供应的异位动脉较多，卫中庆果断采用经腰入路，更容易处理肾动脉控制出血，同时避免腹腔脏器干扰，术中完整切除肿瘤的同时切除侵犯的腹膜及肾上腺，目前两期手术均已经完成，术后复查肾功能均未见异常，恢复良好。
卫中庆表示，随着精准微创手术时代的来临，肾肿瘤局部的微创治疗越来越受到外科医生的关注和重视。在医疗技术日益发展的今天，目前绝大部分早期肾脏肿瘤患者都可以采用保留肾脏的微创手术治疗，只要将肿瘤部分切除干净即可。
通讯员 张稣
来源：南京晨报
