齐鲁网·闪电新闻5月18日讯为切实维护医保基金安全,今年4月份以来,淄川医保分局三项措施,持续开展打击欺诈骗取医保基金专项行动,严厉打击欺诈骗保行为。
科学分析,集中发力。市、区两级医保中心通过大数据系统对医保结算数据进行分析研判,筛选出疑似违规数据,并多次讨论决定核查方案,集中时间、人力对疑似违规数据认真甄别核查。
抓住重点,全面检查。采取进病房、调病历、请专家复核等方式,重点对定点住院医疗机构是否存在挂床住院、降低入院标准、过度检查等违规行为进行全面检查、督查。
严厉打击,严肃处理。对检查中发现违规行为的定点医药机构,能现场整改的立即要求其现场整改到位;情节严重的,按照规定,通过约谈、扣除违规金额、暂停服务协议等方式予以惩戒。
截至目前,共集中检查23家公立医院、5家民营医院、22家门诊和20家药店,手工排查了疑似违规数据15万余条,针对疑似数据中的定点医药机构违规行为进行了着重检查,切实有效地制止欺诈骗保行为的发生。
淄川区融媒体中心 王娜 通讯员 刘继昌 蒲亮