《中国心血管病报告》概要显示，中国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，推算心血管病现患人数高达2.9亿，心血管病死亡率仍居首位。有效防治心血管病不仅对中国来说困难重重，从世界范围上来说也是一个严峻的挑战。近日，《美国心脏病学会杂志》（JACC）发布了以”促进心血管健康”为主题的专刊，公布了多项心血管预防研究的最新成果，几乎同时，《循环》（Circulation）杂志与《美国医学会杂志》（JAMA）也发文探讨了生活方式对的影响，由此可见，不论中国还是美国，心血管疾病的预防或已成为一个刻不容缓的问题。为让大家了解这些研究的主要内容，医心特整理编译如下。
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1.多食蔬菜、水果、大豆、鱼类可降低心衰风险
JACC发表的REGARDS（卒中地域和种族差异的原因）试验是一项关于黑人和白人的前瞻性队列研究，考察了美国成年人中5种饮食模式（即快餐、植物类饮食、甜食、南方饮食模式和酒精/沙拉）与心衰入院的相关性。
研究纳入标准包括完成食物频率问卷、基线时未发现冠心病或心衰。主要终点是心衰入院率。
研究共纳入16068名参与者（平均年龄为64.0±9.1岁，女性占58.7％，黑人占33.6％，卒中高发带居民占34.0％）。中位随访8.7年后，363名参与者发生心衰入院。多变量校正模型中，与下四分位数相比，依从植物类饮食模式的上四分位数与心衰入院风险降低41％相关[风险比（HR），0.59；95％置信区间（CI），0.41-0.86; p = 0.004]。在校正年龄，、性别、种族和其他可能的混杂因素（教育、收入、居住地区、总热量摄入、吸烟、体力活动和钠摄入；HR，1.72；95% CI，1.2-2.46；P = 0.005）后，对南方饮食模式的依从性最高与心衰入院风险增加72％相关。然而，在进一步校正体重指数（kg / m2）、腰围、高血压、血脂异常、、心房颤动和慢性肾病后，这种相关性减少并且不再具有统计学意义。未观察到射血分数减少或射血分数保留心衰与饮食模式存在统计学上显著的相关性。且未观察到与其他3种饮食模式的相关性。
以上结果显示，对基于植物类饮食模式的依从与心衰入院风险呈负相关，而南方饮食模式与心衰入院风险呈正相关。
2.动物性食物或增加缺血性心脏病风险
尚不确定动物性食物与缺血性心脏病（IHD）病因的相关性，为此，Circulation杂志发表了一项前瞻性研究，旨在泛欧EPIC队列中评估肉类、鱼类、乳制品和鸡蛋与IHD风险的相关性。
该研究纳入9个欧洲国家共409885名参与者。使用经过验证的问卷评估饮食，并对亚组个体测量脂质和血压。平均随访12.6年，7198名参与者患有或死于IHD。
红肉和加工肉类摄入量每增加100g/d的IHD HR为1.19（95％CI，1.06-1.33），排除前4年的随访后，结果仍然显著（HR为1.25 [1.09-1.42]）。IHD风险与酸奶、奶酪和鸡蛋的摄入量呈负相关；在排除前4年的随访后，与酸奶和鸡蛋的关系减弱且无显著性。IHD风险与家禽、鱼或牛奶的摄入量无显著相关。在模拟膳食替代品的分析中，用100kcal/d的脂肪鱼、酸奶、奶酪或鸡蛋替代100kcal/d的红肉和加工肉与IHD风险降低约20％相关。红肉和加工肉的摄入与血清非HDL胆固醇浓度和收缩压正相关，并且奶酪的摄入与血清非HDL胆固醇成反比。
以上结果显示，IHD风险与红肉和加工肉类的摄入呈正相关，与酸奶、奶酪和鸡蛋的摄入呈负相关。需要注意的是，IHD风险与酸奶和鸡蛋的相关性可能受到反向因果关系偏差的影响。目前尚不清楚红肉、加工肉类以和奶酪与IHD风险是否具有因果联系， 但可尝试减少动物性食物以调节IHD风险。
3.不吃早餐增加心血管及全因死亡风险
在美国成年人中，不吃早餐很常见。有限的证据表明，不吃早餐与动脉粥样硬化和心血管疾病有关。近日，JACC发表的一项研究试图考察不吃早餐与心血管及全因死亡率之间的相关性。
这是一项对1988年至1994年全国健康和营养检查调查III中6550名40~75岁成年人进行的前瞻性队列研究。吃早餐的频率通过入室调研获得。截止12月31日，通过死亡记录确认死亡和潜在的死亡原因。采用加权COX比例风险回归模型，考察吃早餐的频率与心血管及全因死亡率的相关性。
在6550名参与者（平均年龄为53.2岁；男性占48.0％）中，5.1％从未吃过早餐，10.9％很少吃早餐，25.0％有时吃早餐，59.0％每天吃早餐。在112148人年的随访中， 2318人死亡，其中619人死于心血管疾病。在校正年龄、性别、种族/民族、社会经济状况、饮食和生活方式因素、体重指数和心血管风险因素后，从未吃过早餐与每天吃早餐的心血管死亡风险比为1.87（95％CI，1.14-3.04），全因死亡风险比为1.19（95％CI，0.99-1.42）。
在一个具有全美代表性的队列中随访17~，结果表明不吃早餐显著增加心血管疾病的死亡风险。此外，研究支持吃早餐促进心血管健康。
4.用步行和MVPA代替久坐减少死亡风险
既往研究证实，久坐与不良健康结局有关。然而，当前指南中建议的中度至剧烈体力活动（MVPA）能否抵消久坐产生的健康风险尚不清楚。为此，发表于JACC的45 and Up研究的纵向分析，计算了每个坐着+MVPA组和MVPA组内坐着的多变量校正HR。
在中位8.9年的随访期间，149077名参与者中有8689人死亡，其中1644人因心血管疾病死亡。研究发现，每天坐位时间≥6小时（久坐）明显增加全因和心血管死亡风险，尤其是每周MVPA时间 150分钟者。每周MVPA时间达150~300分钟，可明显降低死亡风险，但仍有残余风险。久坐时间从每天超过8小时减少至 4小时，也可降低全因和心血管死亡风险。
以上结果显示，在运动量最少的成年人中，久坐与全因和CVD死亡风险相关；遵从当前指南关于中到高强度体力活动的建议，可以减弱或消除这种相关性。但若要完全消除久坐风险，建议将坐位时间降至8小时以下，同时每周体力活动时间至少达到300分钟。
在近期JAMA上发表的“2001~美国人久坐行为趋势”研究报告中指出，美国人久坐的时间越来越长，醒着的时间几乎有三分之一都在坐着。近十年来，美国青少年的平均每日坐位时间增加了大约1小时，变为8小时；成人则增加了近6.5个小时。据估计，每天坐着看电视或视频至少2小时的患病率保持在较高和稳定水平。同时，所有年龄层使用计算机的时间增加，也是造成坐位时间增加的原因之一。
而对于中国人来说，久坐也是威胁健康的一大因素，学生和白领是主要的久坐人群。根据《中国职场久坐行为白皮书》显示，约43%的上班族每天至少坐满8小时。58.6%的上班族单次坐位时间超过1个小时，其中39.3%超过1.5个小时。
5.膳食补充鱼油减轻PM2.5导致的心血管损伤
对于细颗粒物污染（空气动力学直径 2.5μm，即PM2.5）导致的心血管损伤，膳食营养素补充可能是有效的个体干预措施，但一直缺少这方面的依据。复旦大学公共卫生学院阚海东教授团队近日在JACC上发表的一项研究表明，鱼油（ω-3脂肪酸）可预防PM2.5导致的心血管健康损伤。
这是一项针对上海65名健康大学生的随机、双盲、安慰剂对照试验。在9月~1月期间，参与者被随机分配到安慰剂组或干预组（每日摄入2.5g膳食鱼油补充剂），并在干预的最后2个月接受4轮健康检查。对校园内固定点的PM2.5浓度进行实时监测。测量参与者的血压和系统性炎症、凝血、内皮功能、氧化应激、抗氧化活性、心脏代谢和神经内分泌应激反应等18种生物标志物。每组使用线性混合效应模型评估PM2.5对这些结局的急性影响。
研究期间PM2.5平均水平为38μg/m3。与安慰剂组相比，干预组显示大多数生物标志物水平相对稳，可应对PM2.5暴露的变化。PM2.5暴露相关的组间差异因生物标志物和暴露滞后而异。研究人员观察到膳食补充鱼油对参与者外周血炎症水平、凝血和内皮功能、氧化应激和神经内分泌应激反应有益，伪发现率 0.05。
研究表明，在中国健康年轻人中膳食补充鱼油对PM2.5污染导致的心血管损伤具有明显的保护作用。
参考文献：
1. Ajijola, O. A., et al. Permanent His-bundle pacing for cardiac resynchronization therapy: Initial feasibility study in lieu of left ventricular lead.Heart Rhythm. Sep;14(9):1353-1361.
2. Arnold, A. D., et al. His Resynchronization Versus Biventricular Pacing in Patients With Heart Failure and Left Bundle Branch Block.J Am Coll Cardiol. Dec 18;72(24):3112-3122.
3. Huang W, Su L, et al. Long-term outcomes of His bundle pacing in patients with heart failure with left bundle branch block.Heart. Jan;105(2):137-143. Epub Aug 9.
4. Sharma, P. S, Naperkowski, A, et al. Permanent His Bundle Pacing for Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Heart Failure and Right Bundle Branch Block.Circ Arrhythm Electrophysiol. Sep;11(9):e006613.
