火箭军总医院胃食管反流病科主任 吴继敏
主持人：大家好，这里是《健康有约》，我是主持人常婷。那么今天我们《健康有约》要为大家带来哪些健康的资讯呢？说句实话，最近我吃多了，老是觉得有点反酸、烧心，那究竟应该看什么科呢？我们的编导就给我推荐来火箭军总医院，说要看这个科。吴主任您好，我想可能很多人都会有这样的感觉，就是有的时候吃东西吃多了，或者吃完饭之后会有这样的感觉，好像有酸水往上冒，嗓子眼火辣辣，这是哪出问题了呢？
吴继敏：这是一个病，叫胃食管反流病，通常地讲就是胃酸往外反出来，反到嗓子后，刺激咽喉，导致咽喉火辣辣的感觉。
主持人：我们也想知道，胃食管反流这个听起来很专业，具体是怎么回事儿，您给大家详细地讲一讲。
吴继敏：其实胃食管反流病是一个非常常见的疾病，但是过去大家，一个医学上对这个病，大家重视还不够，在老百姓当中科普做的还不够，所以很多老百姓对这个病的认知度比较低。它顾名思义，就是胃内容物反到食管叫胃食管反流。
刚才这个讲的都很抽象，我想画一张图，给大家演示一下胃食管反流是怎么发生的。这个胃食管反流肯定是有胃跟食管，所以我们先画一个食管，食管这边下来，食管就是一个食物经过的通道，所以它是一个细长的通道。然后到这个，到腹腔以后，它就跟胃接起来了，这个就是胃。那么正常情况下就是胃跟食管之间有个门，这个地方有一个门，这是贲门，这个门就起非常关键的作用，就是抗反流的一个非常关键的一个重要部位。食物从这里下来以后，它就不会反下来，这个门起到阻挡胃内容物往上反的情况。如果贲门松掉了，太大了，那么胃酸就可以倒流，胃里有很多胃酸的，除了胃酸以外，还有一些胃蛋白酶，因为本来都是消化食物的，一旦胃里面的东西，这些物质它反到食管以后，对食管就形成腐蚀，所以病人就会产生烧心的症状，甚至有胸痛。这到食管，再往上反就到咽喉的地方，这是咽喉了，这个地方病人就会感觉到咽喉的烧灼感、异物感，慢性咳嗽。再反上去就可以到嘴里面，或者是会到气管里面去，到肺里面去了。这反流到肺里以后，就可以形成这个咳嗽、哮喘、肺纤维化、咳痰、支气管扩张等等，因为胃酸的腐蚀性非常强，再往上反就会吐出来了，或者到鼻子里面去。
主持人：其实我也特别想知道，现在来咱们门诊来检查胃食管反流，需要做哪些检查就可以确定是这个病呢？
吴继敏：胃食管反流这个典型症状，烧心，反酸，通过典型症状，很多病人就可以得到初步的诊断。那么如果症状很典型，我们就给他用抑制胃酸的药，可能症状很快就能缓解，这就是一个诊断方法。如果说你用药效果不理想，或者是经常用药，效果也没有特别好，那么这时候我们就需要做一些反流的检查，胃食管反流的专科检查。最常用的方法就是胃镜，通过胃镜我们可以看看胃酸对食管有没有造成腐蚀，如果食管造成腐蚀，就可以诊断成反流性食管炎，反流性食管炎就是胃食管反流症的其中一种类型。但是就是在人群当中，反流病人当中真正有食管炎的病人，大概占反流病人只有30%，还有70%的病人，其实并不能通过胃镜得到确诊。但是胃镜我们还可以看看它的贲门到底松不松，松到了什么程度。贲门松了以后，我们可以推测病人容易出现反流，这是一个间接的诊断方法。
直接诊断必须要有食管炎的证据。但如果胃镜是没有食管炎的，它症状也很典型的时候，我们还有一些其他的专科检查，比如24小时的食管PH值监测，我们可以通过一个仪器，把一个食管PH探条放到他食管里面。那么这个探条，这个导管上面有分布着一些PH电极，就是一种电极。这个电极当你胃酸过来的时候，它PH就下降，我们就可以监测到它的反流。我们可以通过分析他24小时内的PH值的变化，判断他到底有没有食管反流，这是进一步的专科检查。当然还有其他的方法，比如唾液的胃蛋白酶检测，还有就是说消化道造影，叫核素造影，还有更多的一些检查，那么就是需要一些专科医院，专科科室才会有这些检查，这是比较疑难的病人，所以做一些更多的检查。不管怎么样，这个胃食管反流诊断，多数情况下还是比较容易诊断的，但是还有一些少见的情况下较难诊断，就是这个变成疑难的病例，可以通过更多的检查方法去判断出来。
主持人：吴主任，咱们这种病在目前治疗上有哪些方法呢？
吴继敏：胃食管反流病治疗方面，我们一般把它分成四种类型，一个就是通过饮食控制，或者生活习惯的改变。因为反流嘛，它为什么会反流，要么吃的太多了，它会反流，或者胃里面酸度太大了，所以我们可以通过改变病人的生活习惯，就是少量多餐，每顿吃少一点，这样它反出来的几率就减少。还有他吃饭要多走走路，不要马上躺下来，我们说水往低处流，一平躺就容易反流，所以说我们在这个晚饭，吃完饭以后，不要在两个小时以内上床睡觉，也可以就是很多病人反流比较重的情况下，就可以采用斜坡位，斜坡位的这么一个睡觉姿势，就是把背垫高，这样反流就不容易反出来了。
还有一个，可以通过减少病人刺激胃酸分泌的物质，比如像咖啡、浓茶、巧克力，或者是肉类食物要少吃一点，多吃蔬菜，就是通过饮食控制，可以起到这个，有些病人就可以达到治疗的目的。如果饮食还是不够，那么就得药物了，药物治疗里面就是以抑制胃酸的一些药物为主的。抑制胃酸药物，现在最具代表性的药物就是各种拉唑类的药，我们叫泵抑制剂，英文里面也叫PPI，最有代表性的药就是奥美拉唑。还有像最近一些，还有埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、潘多拉唑，就是拉唑类的药抑制胃酸比较强。通过抑制胃酸的分泌，减少反流物对食管，或者反流经过地方的刺激，从而减轻症状。
还有一些药，像胃动力药也有一定抗反流作用，因为吃这个东西让它排空快一点，这样在胃里面的蓄积时间短一点，可以减少反流的发生。还有一种就是中和胃酸的，像这个最典型的就是小苏打，小苏打大家知道，就是搅面用的，放在面里面，这样面泡起来比较好。这个小苏打，我们也可以当药物用，比如说你胃酸多的时候，你用小苏打，小苏打跟胃酸一中和，症状就轻了。但是老得吃，你有酸多的时候就得吃，因为它的作用时间比较短，瞬间的，所以反流的病人他愿意吃面食，因为面里面也有小苏打。
主持人：还有苏打饼干。
吴继敏：还有苏打水，都是有一定的中和胃酸的作用。所以药物目前来看都是这些，就只能是这些。其实它这个药物都是治标不治本，它没有解决贲门反流的问题，它只是控制胃酸减轻他的反流症状，长期抑制胃酸也会带来一些副作用，一个药物本身的副作用，另外抑制胃酸以后，胃长期处于弱酸的环境，大家知道这个胃本身是才需要在这种酸性环境，它才能够有一定的消化和吸收的功能。有一些物质是需要在胃酸作用下才能吸收的，比如钙镁磷，如果胃酸少了以后，钙镁这些吸收就会减少，就会引起骨质疏松、低镁血症，会有一些副作用，长期的会有一些副作用。
胃酸还有一个杀菌作用，我们食物进到胃里面，第一道杀菌的机制就是胃酸，再怎么脏的东西，到胃里面也会通过杀菌作用，让食物变成酸，它细菌含量比较少，或者没有。到小肠大肠以后，它慢慢才会有更多的细菌。如果你第一道胃酸就少，它杀菌作用弱，将来就容易导致小肠细菌的过度增长，时间久了，就会有一系列的副作用，所以药物还是有一定的副作用。同时它也是解决了它反流的症状，它并没有解决真正的反流。
