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甲状腺癌目前已成为世界范围内发病率最高的恶性肿瘤，位居我国女性恶性肿瘤的第三位。每年的体检中会有许多人查出甲状腺结节，这些结节严重吗？它和甲状腺肿瘤是一个概念吗？本期节目我们邀请到昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心副主任、教授钱军就这个话题展开更深入的探讨。
名医档案
钱军
教授，主任医师，硕士，昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心副主任；云南省甲状腺外科临床研究中心副主任；中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会甲状腺手术学组委员；中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会委员；中国医促会 医学分会乳腺甲状腺疾病学组委员；中国医疗保健国际交流促进会临床工程与健康产业分会委员；云南省医学会甲状腺外科学分会常委；云南省医师协会甲状腺医师分会常委；云南省抗癌协会甲状腺癌专业委员会常委；云南省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委；云南省全民健康促进工程专家委员会甲状腺外科专业委员会副主任委员。
主要专长:甲状腺肿瘤的诊治。长期承担医疗、教学和科研工作。每年完成甲状腺疾病方面的手术近400余例。
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甲状腺结节和甲状腺肿瘤是一个概念吗？需不需要处理？
钱军：在自然人群中一半以上的人都有甲状腺结节，据报道最高的比例可达76%左右，甲状腺结节是临床常见疾病，它是年龄相关性疾病，随着年龄增长，甲状腺结节的发病率也逐年增长。甲状腺结节和甲状腺肿瘤不是一个概念，甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，它是一个总称，有的结节是良性的，有的结节是恶性的，也就是甲状腺癌，绝大部分甲状腺结节都是良性的，由于良恶性甲状腺结节的处理方法不一样，所以对甲状腺结节的评估就是要鉴别其良恶性。对于小的甲状腺良性结节无需处理，定期复查即可，它对我们人体不造成任何影响。
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甲状腺结节癌变的概率有多大呢？
钱军：甲状腺结节存在一定的潜在恶性肿瘤风险，其概率大约为8%-15%，大部分甲状腺结节都是良性的，最近有基因组学研究结果认为绝大多数良性甲状腺结节不会演化为甲状腺癌。
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甲状腺癌的病因究竟是什么呢？
钱军：目前甲状腺癌的病因比较明确的是电离辐射。例如核辐射，外放射治疗等。另外甲状腺癌的病因还有其它的可能风险因素为：女性激素、桥本氏甲状腺炎（目前有争议）、饮食因素、碘摄取、肥胖因素、遗传因素。甲状腺癌的发生是多种因素综合作用的结果。
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我们怎样才能知道甲状腺结节是良性还是恶性呢？
钱军：鉴别甲状腺结节良恶性的方法我们国内外的标准是一样的，主要有两个，一个是B超检查，另一个是甲状腺结节细针穿刺活检（简称为FNA）。这两个检查方法是不同的，B超用于常规人群筛查，一旦B超发现可疑恶性结节则建议进行FNA，也就是在超声引导下用细针对可疑恶性结节进行穿刺，然后对细针里带出来的细胞进行病理检查，看有无肿瘤细胞。一般来说FNA的准确性要高于B超检查。
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甲状腺结节细针穿刺活检安全吗？
钱军：穿刺检查非常安全，目前已经列为常规检查手段，它是鉴别甲状腺结节良恶性的金标准。我在门诊的时候经常有患者问我穿刺穿刺通吗？良性结节会穿成恶性的吗？如果是恶性结节穿刺后肿瘤细胞会到处扩散吗？其实这些顾虑都是多余的，穿刺是安全的。
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甲状腺癌都有哪些症状？有疼痛的感觉吗？
钱军：绝大部分甲状腺癌的病人都没有症状，当然如果他伴有甲状腺功能的异常或者肿瘤较大压迫气管、食道，或者肿瘤侵犯了喉返神经才会引起相应症状，比如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。同样的，大多数甲状腺良性结节也没有症状。颈部疼痛、酸胀、麻木、咽部异物感等等，多数情况下与甲状腺结节并无直接关联。我们的患者他们是怎么知道自己患了甲状腺癌的？是因为现在甲状腺疾病高发了，大家都重视了，去做甲状腺超声检查才发现的。
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很多人在体检或者甲状腺B超检查后，仍然看不懂检查报告，能否为大家大致的解读一下？
钱军：目前医院里甲状腺超声检查对甲状腺结节的诊断采用的是TI-RADS分类，它分为1-6类。简单的说，3类及以下考虑为良性结节，4类及以上考虑为恶性结节可能，4类结节又分为4a、4b和4c，甲状腺结节在形态上恶性的可能性越大，则给的分类就越高。
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甲状腺瘤是不是甲状腺结节？在平时的饮食上有没有需要注意的？比如海鲜和加碘食盐还能吃吗？
钱军：甲状腺结节是一个总称，甲状腺腺瘤也属于甲状腺结节，但甲状腺腺瘤是一个诊断，它是甲状腺的良性肿瘤。原则上甲状腺腺瘤是要手术的，否则它会恶变。十字花科蔬菜含有硫糖苷，其降解产物具有至甲状腺肿作用，在动物研究中可导致甲状腺肿瘤，但在人群研究中并没有得到证实。碘缺乏和碘过量都可以引起甲状腺疾病，没有确切证据证明碘过量会导致甲状腺癌。但是碘缺乏会导致地方性甲状腺肿和克汀病，所以食盐中必须加碘。总的来说，正常生活、正常饮食即可。
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普通人群有没有必要在体检时做一些常规甲状腺B超检查呢？
钱军：由于近年来甲状腺疾病呈高发态势，且绝大多数患者无症状，所以甲状腺体检非常有必要，这个体检就包括了甲状腺B超检查及甲状腺功能检查（甲功），建议一年常规体检一次。特别是有乳腺癌病史的患者，更应该注意甲状腺的检查，因为有研究发现甲状腺与乳腺癌的关系较为密切。同理，有甲状腺癌病史的患者同样应注意乳腺的检查。
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甲状腺癌术后在复查和吃药这方面有哪些注意事项？
钱军：甲状腺癌术后需要定期复查甲功及B超。复查甲功是为了调整服药的剂量，甲状腺癌术后需要服用优甲乐，其目的有两个，一个是替代治疗，另一个是内分泌抑制治疗。服药方法为：每天早晨早餐前30分钟空腹服药，每天一次，需要注意的是早餐尽量避免吃牛奶、鸡蛋、豆浆等，以免影响药效。术后半年开始复查B超以了解残余甲状腺或者颈部淋巴结有无复发及转移。
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甲状腺癌是不是可以做消融治疗？
钱军：消融治疗是近几年新出现的一种微创治疗方法，其优点是创伤小，外观美观，无疤痕，而且由于不切除甲状腺，所以术后患者甲状腺功能不会受到影响，因此不需要常规服用优甲乐。但消融治疗目前不主张用于甲状腺癌的治疗，原因为：甲状腺癌早期即可出现颈部淋巴结转移，而超声在评估颈部淋巴结有无转移上准确性比较低，因此，消融治疗仅仅能够处理原发灶，但对颈部转移淋巴结无法处理。所以，甲状腺癌我们建议手术治疗，不建议消融治疗。但对甲状腺的一些良性结节，比如结甲肿、单纯甲状腺囊肿等可首选消融治疗。
