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亚急性感染性心内膜炎有什么症状

时间：2022-12-08 16:28:46

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亚急性感染性心内膜炎有什么症状

亚急性感染性心内膜炎常发生于风湿性心脏瓣膜病，室间隔缺损，动脉导管未闭等心脏病的基础上，原无心脏病者也可发生。病原体主要为细菌，其次为真菌、立克次体、衣原体及病毒。主要表现为低中度发热、进行性贫血、乏力、盗汗、肝脾肿大、杵状指（趾），可出现血管栓塞现象，青壮年患者较多。近年来发现本病在二尖瓣脱垂，心导管检查和心脏手术后以及老年性瓣膜退行性变基础上发病有增多趋势，且发病年龄有逐渐增高趋势。草绿色链球

1心内膜炎有什么症状

图钉问：

在平时的时候感觉不到什么,只是在做完一些运动之后,比如说我喜欢打羽毛球,打完之后有时会觉得累,会大口大口的吸气,这个时候就会出现胸口疼的现像,这是为什么啊?

答：

凡有器质性心脏病病人有不明原因发热持续一周以上,需考虑本病的可能.并应立即连续送血培养及药敏试验.血培养阳性可确诊本病及其病原.选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性.应用抗生素的原则：①选用杀菌剂,如青霉素,链霉素,先锋霉素,万古霉素等.②剂量要大.按体外杀菌浓度的4-8倍给药.若作杀菌滴价测定,以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌,如1：8或更高滴价无菌生长,表示抗生素有效和剂量已足.③疗程要够.一般需4-6周,对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周.④尽早治疗.在连续血培养4-6次后即开始试验治疗,根据临床特点及可能的感染途径,致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用.

2亚急性感染性心内膜炎有哪些症状

大多数病例起病缓慢，低热，乏力，疲倦，少数起病急，有寒战，高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史，SIE的临床表现大致包括以下3个方面：

一、全身性感染

发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力，盗汗，进行性贫血脾肿大，晚期可有杵状指。

1、发热：有80％～88％病例有发热，热型多变，以不规则发热为多见，多在37.5℃-39℃之间，可为间歇热或弛张热，不少病例表现为低热，可伴畏寒或多汗，近年来不少病人无发热，可能与早期使用抗生素有关，高龄患者可能与反应性差有关。

2、其他与感染有关的症状：如乏力，食欲减退，消瘦，进行性贫血，多汗和肌肉酸痛等。

3、杵状指（趾）：多在发病1～2个月以后出现，且无发绀，以往约见1/3病例，且作为IE的重要体征之一，但近年来已大大减少，肝，脾肿大一般为轻至中度增大，以往至少有半数病人有脾大，1/4病例有肝大，但近年来肝，脾肿大亦明显减少。

二、心脏表现

取决于原有心脏病的种类，病原体种类以及瓣膜或内膜损毁程度，由于赘生物的增长或脱落，瓣膜，腱索的破坏，杂音多变，或出现新的杂音，若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭，当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，可有早搏或心房纤颤，心律失常在亚急感染性心内膜炎中不少见，多数为室性期前收缩，其次为房颤和P-R间期延长，4％病例可发生高度房室传导阻滞，严重心律失常已成为本病死亡的重要原因。

三、栓塞现象及血管病损

1、皮肤及粘膜病损：由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起，可在四肢以皮肤及眼硷结合膜，口腔粘膜成批出现瘀点，在手指，足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏(Osler)结节，也可在手掌或足部有小结节状出血点(Janewey结节)，无压痛。

2、脑血管病损可有以下几种表现：①脑膜脑炎类似结核性脑膜炎，脑脊液压力增高，蛋白及白细胞计数增加，氯化物或糖定量正常；②脑出血有持续性头痛或脑膜刺激症状，系由于细菌性动脉瘤破裂引起；③脑栓塞病人发热，突然出现瘫痪或失明；④中心视网膜栓塞可引起突然失明。

3、肾栓塞：最常见，约占1/2病例，有肉眼或镜下血尿，严重肾功能不全常由于细菌感染后，抗原-抗体复合物在肾血管球内沉积，引起肾血管球性肾炎的结果。

4、肺栓塞：常见于先天性心脏病并感染性心内膜炎的病例，赘生物多位于右心室或肺动脉内膜面，发病急，胸痛，呼吸困难，咳血，紫绀或休克，若梗塞面积小，也可无明显症状。

此外，还可有冠状动脉栓塞，表现为急性梗塞，脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛，有发热及局部摩擦音，肠系膜动脉栓塞，表现为急腹症，血便等，四肢动脉栓塞可有栓塞肢体苍白发冷，动脉搏动减弱或消失，肢体缺血疼痛等。

3亚急性感染性心内膜炎有哪些表现及如何诊断？

症状

大多数病例起病缓慢，低热、乏力、疲倦，少数起病急，有寒战、高热或栓塞现象，部分患者起病前有口腔手术，呼吸道感染，流产或分娩的病史。SIE的临床表现大致包括以下3个方面：

一、全身性感染发热最常见，常呈原因不明的持续发热一周以上，不规则低热，也可为间歇热或弛张热，伴有乏力、盗汗、进行性贫血脾肿大，晚期可有杵状指。

(1)发热：有80％～88％病例有发热，热型多变，以不规则发热为多见，多在37.5 ℃-39℃之间，可为间歇热或弛张热，不少病例表现为低热，可伴畏寒或多汗。近年来不少病人无发热，可能与早期使用抗生素有关，高龄患者可能与反应性差有关。

(2)其他与感染有关的症状：如乏力，食欲减退，消瘦，进行性贫血，多汗和肌肉酸痛等。

(3)杵状指(趾)：多在发病1～2个月以后出现，且无发绀，以往约见1/3病例，且作为IE的重要体征之一，但近年来已大大减少。肝、脾肿大一般为轻至中度增大，以往至少有半数病人有脾大，1/4病例有肝大，但近年来肝、脾肿大亦明显减少。

二、心脏表现取决于原有心脏病的种类、病原体种类以及瓣膜或内膜损毁程度。由于赘生物的增长或脱落，瓣膜、腱索的破坏，杂音多变，或出现新的杂音。若无杂音时也不能除外心内膜炎存在，晚期可发生心力衰竭。当感染波及房室束或室间隔，可引起房室传导阻滞及束支传导阻滞，可有早搏或心房纤颤。心律失常在亚急感染性心内膜炎中不少见，多数为室性期前收缩，其次为房颤和P-R间期延长，4％病例可发生高度房室传导阻滞，严重心律失常已成为本病死亡的重要原因。

三、栓塞现象及血管病损

(一)皮肤及粘膜病损由感染毒素作用于毛细血管使其脆性增加而破裂出血，或微栓塞所引起。可在四肢以皮肤及眼硷结合膜、口腔粘膜成批出现瘀点，在手指、足趾末节掌面可出现稍高于表面的紫或红色的奥氏(Osler)结节，也可在手掌或足部有小结节状出血点(Janewey结节)，无压痛。

(二)脑血管病损可有以下几种表现：

①脑膜脑炎类似结核性脑膜炎，脑脊液压力增高，蛋白及白细胞计数增加，氯化物或糖定量正常。②脑出血有持续性头痛或脑膜刺激症状，系由于细菌性动脉瘤破裂引起。③脑栓塞病人发热，突然出现瘫痪或失明。④中心视网膜栓塞可引起突然失明。

(三)肾栓塞最常见，约占1/2病例，有肉眼或镜下血尿，严重肾功能不全常由于细菌感染后，抗原-抗体复合物在肾血管球内沉积，引起肾血管球性肾炎的结果。

(四)肺栓塞常见于先天性心脏病并感染性心内膜炎的病例，赘生物多位于右心室或肺动脉内膜面，发病急，胸痛，呼吸困难，咳血，紫绀或休克。若梗塞面积小，也可无明显症状。

此外，还可有冠状动脉栓塞，表现为急性梗塞，脾栓塞有左上腹痛或左季肋部痛，有发热及局部摩擦音。肠系膜动脉栓塞，表现为急腹症，血便等。四肢动脉栓塞可有栓塞肢体苍白发冷，动脉搏动减弱或消失，肢体缺血疼痛等。

诊断

感染性心内膜炎的症状与体征常是全身性的，结合实验室检查，典型病例不难诊断。由于抗生素的使用及病原学、流行病学和临床表现的变化，不典型病例增多。有以下情况应怀疑发生感染性心内膜炎的可能：①有瓣膜性心脏病者出现1周以上不明原因的发热;②新发生的反流性杂音或原有心脏杂音性质发生明显改变;③不明原因的动脉栓塞现象;④不明原因的心力衰竭;⑤心脏手术后持续发热1周以上;⑥人工瓣膜病人任何时候出现发热或瓣膜功能不全;⑦静脉药瘾者的发热尤其伴咳嗽和胸痛。凡遇以上情况应及时进行血培养和超声心动图等检查，以便确定诊断。除典型表现者外，本病临床确诊较难。1981年Von Reyn等提出的Beth Israel诊断标准虽一度广泛使用，但该标准一方面没有把静脉药瘾者(IVDA)归入感染性心内膜炎的易患因素，另一方面也忽略了超声心动图的诊断作用;同时在感染的急性期需接受手术的患者不到1/3，因此，应用该标准只有极少数患者能真正得到明确诊断，特别是对血培养为阴性者其诊断存在明显的局限性。

1994年Durack等提出了Duke诊断标准。现介绍如下：

1.确定的感染性心内膜炎

(1)病理学确诊标准：急性心内膜炎的组织学改变伴有赘生物，心肌脓肿或赘生物，外周栓子的病理检查或培养有病原微生物的感染。

(2)临床确诊标准：符合下述两个主要标准;或1个主要标准和3个次要标准;或5个次要标准者。

2.可能的感染性心内膜炎介于确定和排除之间者。

3.可排除的感染性心内膜炎有肯定的其他诊断;短期应用抗生素(≤4天)症状缓解或手术和尸检未见感染性心内膜炎的证据。

4.另外，Duke诊断标准中的主要和次要标准如下。

(1)主要标准：

①有感染性心内膜炎诊断意义的阳性血培养(符合下列任一条件者)：

A.独立两次的血培养均发现：a.草绿色链球菌、牛链球菌或HAECK菌群。b.社区获得的无原发病灶的金黄色葡萄球菌或肠球菌。

B.持续性菌血症：a.不少于两次间隔12h以上的血培养阳性。b.3次血培养全部阳性，4次或4次以上的血培养中大多数为阳性，其中第1次和最后1次间隔时间≥1h。

②心内膜受累(符合下列条件之一者)：