1岁3个月的小姑娘腹部突然隆起，高度怀疑是肝母细胞瘤。省妇幼小儿外科乐盛麟主任接诊后，建议孩子马上住院、尽快手术治疗。可计划赶不上变化，还在完善检查阶段，小囡囡就突发出血性休克，肿瘤破裂出血了……择期手术变成了应急手术，经过5个多小时的奋战，乐盛麟主任团队成功将小姑娘从死神手上抢了回来。
手术后的小囡囡，已经脱离了危险。
餐后呕吐伴上腹部局部隆起
疑似患恶性肿瘤
婷婷（化名）是一名1岁3月的女孩，本该是无忧无虑健康成长的年纪，最近老是出现餐后呕吐。7月28日，婷婷的妈妈在查看小朋友时无意发现婷婷上腹部局部隆起，可触及一个包块。家人随即带婷婷到当地妇幼保健院行超声检查，医生告知：考虑腹腔包块，不能排除恶性肿瘤的情况。收到此结果，婷婷家人犹如晴天霹雳，不敢相信，决定带婷婷到广州做进一步检查治疗。
7月30日，家人带婷婷到专科医院就诊，超声检查结果高度怀疑肝母细胞瘤，医生告知必须通过手术治疗。这可急坏了婷婷父母亲，通过多方打听联系，辗转多处，得知广东省妇幼保健院（广东省儿童医院）小儿外科乐盛麟主任在治疗肝胆肿瘤方面比较权威，于是到省妇幼小儿外科门诊就诊治疗。小儿外科乐盛麟主任接诊了婷婷，检查后建议孩子马上住院，完善相关检查后尽快手术治疗。入院后，医生积极为婷婷完善术前相关检查，排除远处转移等情况，拟11日行手术治疗。
突发肿瘤破裂大出血
5个多小时紧急手术成功救命
但计划赶不上变化，8月10日下午，婷婷在玩耍时突然出现面色苍白、意识淡漠，口唇甲床变白，伴腹围较前明显增大，紧急查血发现血色素下降至6g多/L，B超检查发现腹腔大量积液，考虑为出血性休克。家长告知婷婷在玩耍时撞到了腹部，综合患儿病情，考虑肿瘤破裂出血可能性大，需要马上紧急手术。当时乐盛麟主任正在广州市区开会，接到科室电话后，马上往医院赶，同时安排团队积极纠正贫血，做好术前准备。
下午16时，在实施输血、扩容等抢救措施的同时，在最短时间内婷婷被送入手术室抢救。乐盛麟主任回忆，当时患儿腹腔大量积血，出血量近500 毫升，达患儿全身总血量近70%，必须紧急止血。但是患儿肿瘤位于肝左叶且巨大，肿瘤直径约15*14*12cm，占据整个左半肝，完全遮挡了肿瘤出血的供应血管（第一肝门），肝脏血管和肿瘤营养血管由于挤压变形、移位及扩张，且与周围组织粘连，手术情况非常复杂。经过仔细查找，终于发现是IV段处肿瘤破裂出血，止住出血。
成功手术后，孩子已经在逐渐恢复。
肿瘤破裂出血，要紧急止血，必须完整切除肿瘤，此外，需要紧贴第一肝门分离结扎血管，肿瘤巨大进一步增加手术难度和风险，对手术医生的经验胆识、手术技巧及熟练度，及相关科室如手术室麻醉科涉及术中安全提出了较高的要求。到当日晚上10点，经过乐盛麟主任团队5个多小时的奋战，彻底止血并完整切除肿瘤，婷婷终于转危为安。术后，婷婷转入PICU进行密切监护，于术后第四天撤呼吸机后转入普通区继续治疗。之后，婷婷病情稳定，已逐步康复，并于8月24日出院。此次在患者失血性休克、濒临死亡且并发肿瘤破裂持续出血这样艰难的条件下，能够在规定时间窗内完成如此高难度的手术，标志着医院小儿外科急救水平已达到了国内一流的标准。
抚触查找包块 是早期发现的关键
乐盛麟主任介绍，肝母细胞瘤是一种好发于儿童、恶性度较高的肿瘤，多见于婴幼儿，尤其是出生后1-2年发病最多见。肝母细胞瘤的详细发病机制尚未完全明确，一般认为这是一种胚胎性肿瘤。发病初期多不典型，大部分是家长为孩子更衣或者洗澡时偶然发现右上腹部的肿块，后期会出现上腹部或全腹膨隆、恶心呕吐、食欲不振、体重减轻、腹泻发热等表现。部分患儿肿瘤向胸腔方向生长，以致腹部肿块不明显，但因为肿瘤压迫横膈表现为呼吸困难。肝母细胞瘤分型不同，预后不同。如果发现较早，通过手术治疗可达到较好的治疗效果，然而大部分患儿均是在病情晚期时被发现，整体预后较差。
乐盛麟主任说，不仅是肝母细胞瘤，小儿很多肿瘤也是一样。建议家长经常观察、触摸小孩的腹部，注意是否有肿大的包块以便能早期发现，及时诊断治疗，这对其获根治性手术的机会以及改善预后尤为重要。
采写 南都记者王道斌 通讯员肖静 刘元铃
