傅文录河南省驻马店市中医院（463000）
内容提要：就潜丹与封髓丹，即潜阳封髓丹之方源、主治，以及阴盛阳衰与虚阳浮越、阴平阳秘与下寒上热、潜阳封髓丹针对内涵，从六个方面进行了深入浅出的理论与临床探讨，对临床选方用药多有益处。
关键词：潜阳丹封髓丹方证学下寒上热
潜阳封髓丹是火神派比较推崇，而且临床上应用比较广泛的一个方剂。笔者近几年来潜心研究火神派扶阳学术理念，对该方的临床应用与认识均产生深刻的领悟。就此方证与临床中应用的问题，现结合临证体会进行浅探如下。
1 潜阳封髓丹方源
潜阳丹一方，出自火神派创始人郑钦安《医理真传·卷二》，方由附子、砂仁、龟板、甘草四味药物组成。该方之功效，按照郑钦安的说法，叫做潜阳，固名思义，称之为潜阳丹。关于其方解，郑钦安之解释颇具新义。他说：“按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，以能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬，得水之精气而生用，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”。
后世之方封髓丹，由三才封髓丹演化而来，即去掉了三才天冬、地黄、人参，只保留了封髓丹黄柏、砂仁、甘草三味药物。三才封髓丹出自《卫生宝鉴》一书，主要是用来治疗阴虚火旺证的，而封髓丹真正起源于清代《医宗金鉴》中，且郑钦安生活于清代中后期，表明该方的认识与应用历史并不太长。关于其方解，郑钦安说到：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上中下并补之方也。夫黄柏苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，有纳五脏之气而归于肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根永固，故曰封髓”。
关于潜阳封髓丹之名称来源，这仍然起始于郑钦安的《医理真传》与《医法圆通》两书之中，因为这两首方子郑钦安常常相伴而用，久而久之，郑钦安取名于潜阳封髓丹。因此，后世火神派之追随者不仅临床上广泛认可，而相应沿用该方并扩大了其临床治疗范围。而与此同时，对该方证的研究与应用范畴，均有过之郑钦安先生。
2潜阳封髓丹主治
我们在阅读郑钦安《医理真传》与《医法圆通》两部火神派着作之时，从中可以发现郑钦安先生经常用这两首方剂治疗上火的现象，这类现象郑钦安也叫做“元之不纳”、“元阳外越”、“真火沸腾”、“肾气不纳”、“火不归源”、“孤阳上浮”、“虚火上冲”等等，这些都是在指身上所现出的一些症状；如面肿、目病、鼻病、耳痒、咽痛、口臭、咳嗽、面红等等。但在这些所谓“火”的背后，却是一派阴寒之证候，可明明是阴寒内盛，为什么却又出现“火”的证候呢？郑钦安有一个如此的解释，他说到：“若虚火上冲等症，明系水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是龙之因水盛而游，非龙之不潜而反其常”［1］。这种解说非常形像并圆满地解释了人体水火二性，水火溶为一体之真正的内涵。也就是说，人是统阴水之体，而是因为具有火热充满于其中，人这才有了生机，正如郑钦安所说：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命”［2］。每当水中之火无法包容之时，这才出现了火性炎上或易于跑散外露之特征，这就很像一个压力锅在蒸东西，如果压力锅某个部位密封不严紧的话，就会在这个地方跑气或是露气，这些露气或跑气的地方，在人体就是体表的开口器官，如七窍与二阴等处，或是皮肤等斑点、疮痒痈疽之类等。而潜阳封髓丹之方证，正是针对此证而设。
3阴盛阳衰与虚阳浮越
潜阳封髓丹主治对象为阳虚而向外浮越，其内在实质为阴盛，现代教课书称之为阴盛格阳，或真寒假热，并认为这些证候多出现在一些危急病证之中。其实不然，临床上诸多的七窍病证，特别是久治不愈的七窍病证，多与其虚阳外越有关。这也就是说，一部分阳虚上浮之证候，往往被临床上所误诊误治误解。
阳气为什么易于向外浮越呢？这我们可从《内经》中找到答案。如《素问·生气通天论》中说：“凡阴阳之要，阳密乃固”。这就指出了阳气一定要处于“密”的状态，即处于“阴平阳密”（《内经》）情况，密是什么意思呢？就是“藏”的意思，那么“阳藏”在什么地方才为贵呢？这就是藏在“阴之中”。正如火神派名家祝味菊先生所说：“阴不可盛，以平为度，阳不患多，其要在秘”。这个“秘”字把《内经》中的真正含义解释的非常精确到位，“阳密”就是“阳秘”，就是要藏在看不到的地方，藏在看不到阳气的地方，这个地方就是阴中。若阳气不能很好的秘藏，那又会出现什么情况呢？由于阳气易动、易升、易跑的特性，而从阴的什么地方部位显露出来，什么地方就会出现“热”的症状，因为火性为热。这就是说阳气失去了潜藏密固的状态，就意味着阴阳失调。
郑钦安先生对《易经》的认识多有独到之处，特别是对坎卦的解释，则更有说明阳气的潜藏特性。如在《医理真传·坎卦解》中说：“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天生一水，在人为，一点真阳含于二阴之中，属于至阴之，乃人立命之根，真种子也”［3］。？卦为两阴夹一阳，表明为阳在中，阴在外，而这个充满活力的内涵，就在于阳在阴中的火热蒸腾之性，正如郑钦安所说：“尝谓水火相依而行（水即血也，阴也；火即气也，阳气），虽是两物，却是一团，有分之不可分，合之不胜合者也。即以一杯沸水为喻（沸水，热气也，即水中之无形之真火），气何常离乎水，水何常离乎气，水离乎气，便是纯阴，人离于气，即是死鬼。二物合而为一，无一脏不行，无一腑不利，附和相依，周流不已”［4］。这就好比是用火在烧一锅热水，下面的火焰烧着锅中间部分，也就是说火烧的锅底部分，不要超出锅放水的横线水平；如果火大了，不仅锅底中间部分的水不易沸腾，而火焰超出了锅的周边上沿，易容易把锅把手烧坏一样。
由于阳气易于外越的特性，这就所决定了它一旦失去了生理温煦之功能，并且是离开了它原有的生理位置，这就容易向外浮越，或是乱跑。火神派名家吴荣祖教授常用压力锅现象来形容这种情况：蒸气从锅的每个孔向外冲，在人的生理上，这些孔就是人体的孔窍。由此可以看出，火神派扶阳理念，对于阴盛格阳、虚阳上越的见解，已经远远地超越了教课书的理念，而且这些来源于长期临床实践的经验，经过众多火神派的专家学者的重复应用，得到了公认的理念。如范中林先生就认为：“口内少实火“。意思是说头部疾病少实火，多属为阳虚外越、虚火上炎所导致的。
4阴平阳秘与下寒上热
人体的健康状态，《内经》中称之为：“阴平是秘，精神乃治”。那么，随着年龄的增长，人会出现什么样的变化呢？《素问·阴阳应象大论》中认为：“年过四十，阴气自半，起居衰矣”。说明人过了四十年龄之后，人的阴气就占了50%，也就是说，阳气也只有50%了。接着《内经》中还说：“年六十阴萎，气大衰，九窍不利，下虚上实”。“下虚上实”是一种不稳态的表现，人就好比是一颗大树，俗话讲“根深叶茂”，也就是说根在下面，这颗人体生命大树才能保持健康。火神派名家吴荣祖教授曾说：“下实上虚是健康，下虚上实是病态。用一个等腰三角形来做比似，下实上虚是一个正三角形，多稳啊。中国武功讲究蹲庄子，桩子稳，气守丹田就是下实。如果我们倒过来，变成倒三角，那就是上实下虚，就要倾倒。倾倒的病是什么？心脑血管意外、心梗、中风等。所以为什么中医要强调保肾气，就是不要下虚上实，或者使它慢一点虚”［5］。
临床上下寒上热、龙腾火浮的病理类型很多，而且下寒上热这个问题，困扰了诸多的临床者的思维方式。你要固下面的寒，上面的却有热；你要清上面的热，下面却有寒，好像非常矛盾。笔者常常认为它是寒热错杂，但火神派名家吴荣祖教授认为：“非也，寒热错杂是在中焦出现的，下焦的病很少有寒热错杂的，只有真寒假热，或下寒上热。我们常用的泻心汤就是一个寒热错杂的方，还有乌梅丸也是寒热错杂的方子，但是少阴篇的四逆汤是绝对不会出现寒热互用的药，原因是什么呢？真寒假热必须救真阳或扶阳。那么下寒上热，要认清下寒是本，上热是标”［6］。
张仲景在《伤寒论》中指出：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”。这就是典型的内寒上热证，也就是下寒上热证。到了少阴病的时候，《伤寒论》中又说：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒……，通脉四逆汤主之”。那么张仲景针对这种下寒上热证，如何进行处治呢？张仲景选择了通脉四逆汤加猪胆汁，这也就是后世认为的阴寒格阳、阳虚不纳的证候，用清热引药引龙入海的方法。临床上并非是到了里寒亡阳的时候才出现下寒上热证，而道是诸多的九窍病证都会出现这种下寒上热、龙燔火浮的情况。因此，火神派扶阳学术理论，把郑钦安的温阳潜阳学术思想进一步的发挥，把郑氏潜阳丹合上后世封髓丹进行合用，形成了潜阳封髓丹这个方证学术思想体系来，而针对虚阳外越、下寒上热、真火浮腾之情况，的确具有良好的临床疗效。
5潜阳封髓丹针对内涵
郑钦安先生对《周易》之研究颇有一定的深度，特别是他对坎卦肾之解释，可谓是具有独到之处。他在《坎卦解》中说：“一阳本先天乾金所化，故有龙之名，一阳落于二阴之中，化而为水，立水之根（是阳为阴之主也），水性下流。此后天坎卦定位，不易之理也。须知此际之龙，乃初生之龙（龙指坎中一阳也），不能飞腾而兴云布雨，以惟潜于渊中，以水为家，以水为性，遂安其在下之位，而俯首于下也”［7］。郑钦安之所以强调龙（阳气）的位置，和它头向下的自由身姿（在水、向下），是为了突出它潜守的特征，只有这样，龙（阳气）正常的生理功能才能得到保证。相反，阳气失去了潜守性就意味着阴阳失调，正如《素问·生气通天论》中所说：“阳强不能密，阴气乃绝”。可见，阳气龙性的收敛是必不可少的。这正好论证了《内经》中“凡阴阳之要，阳密乃固”（《素问·生气通天论》）这种学术思想。阳密，指的就是先天门命之火应潜于水中，肾水得火，水火包融，方能蒸腾气化，五脏之正常功能方能以此为根，正常并完成自身之各项功能活动。如果阳不能密藏，“两者不和”，则“若春无秋，若冬无夏”（《素问·生气通天论》），正常的人体阴阳自身运动规律被打乱后，天不为天，地不为地，稳定平衡状态被破坏，诸疾病必然丛生而来。
一个健康的身体，必然是：坚固而又温和的下面（命门火之宅），既轻松又凉爽的上面，正像一座金字塔；这个金字塔的内涵却是：天在下，处于阴的地位，这样可以节制阳的动态活力；地在上，处于阳的地位，这样可以激发阴的静态的沉稳［8］。这就是《易经》上常说的天地通泰、水火交融的状态。而就这样金字塔式的天地通泰的稳态发生颠倒，这就成了倒立的三角形，既“上实下虚”的不稳态，因而使诸多的病证应允而生。
潜阳封髓丹从其组方来看，正是抓住了肾水虚寒，相火越位，即下寒上热这一病机特征而精心设计，达到温命门之水寒，潜上越之浮阳，即引火归源之目的。由于潜阳封丹针对上热下寒，即诸窍上火明显，能有效地温肾水镇潜越位之相火外，还可大量运用于临床内科诸多杂症。如吴荣祖教授用来治疗头痛、喉炎、扁桃腺炎、口腔溃疡、汗证、失眠、复性口疮、系统性红斑狼疮、硬皮病、银屑病、白塞氏综合征、干燥综合征、过敏性紫癜、糖尿病、高血压、肾病综合征、糖尿病酮中酸中毒、甲亢、便秘、痔疮、前列腺肥大、尿路感染、烦躁、耳鸣、瘙痒、荨麻疹、末梢神经炎、三叉神经痛、面神经炎、偏头痛、脑萎缩、老年性痴呆、帕金森氏症、美尼尔氏证、抑郁症、心脏神经官能症、结核病、心脏早搏等40余种西医疾病［9］。患者只要有上实下虚、下寒上热，即肾阳不足，相火不潜之证候，均可临床选用潜阳封髓丹，常可获得良效。为了提高临床效果，吴荣祖教授临证常加味而用，方药如下：制附片100g，炙龟板15g，砂仁10g，炒黄柏4～10g，肉桂15g，细辛6g，骨碎补15g，白术15g，龙牡各20g，紫石英20g，炙甘草10g［10］。
6结语
郑钦安在《医理真传》与《医法圆通》两书中，将虚寒和实寒均归纳为“阳虚”，并针对符合“阳虚”指征的离经忘动之雷龙火，认为用药必须扶阳抑阴，如不扶其阳，更滋其阴，则为雪上加霜。桂附药力能扶坎（肾）离（心）中之阳，火旺而阴邪自消。故此，郑钦安临床对治疗阳虚而阳虚浮越之诸多病证，治宜纳阳回阳、温水潜阳，采用自制潜阳丹（附子八钱，龟板二钱，砂仁一两，甘草五钱）和后世方封髓丹（黄柏一两，砂仁七钱，炙甘草三钱）方合用，故而后世火神派追随者均称之为潜阳封髓丹。
火神派后世医家对潜阳封髓丹之应用与研究，均有过于郑钦安而无不及。原因是扶阳理念让我们重新审视了有关《内经》对“治病必求于本”的真正理解，并对《内经》强调了阳密与潜藏之特性有了深刻认识，使我们真正地悟出《内经》早已暗示出“阴平阳密”之中，即阳为主导，阳主阴从之前提，使我们在临床上进一步认识阳的特征之中，易动、易升、火性炎上的内涵，真正阳位趋下秘藏之性一旦外越，这便是一系列的“火热”病症，但这些“火”的背后，却是因为“阳”离其位所造成的。因此，潜阳封髓丹正是针对这一病证特点、病理类型而设，按照郑钦安的说法是纳气、归肾、潜阳、封髓，与后世称之认为引火归源、导龙入海观点，其内涵是一致的。但郑钦安先生创导的方药治法，其学术思想显然有独到之处。故此，后世到近代火神派学习与研究者的推广应用，并取得了良好的临床效果，值得进一步研究与效法。
感谢：杏林春雨
