【据《Pain Physician》12月报道】题：骶髂关节韧带和骶髂关节痛：形态学微观及超微结构改变相关发现的病例对照研究（作者Niels Hammer 等）
骶髂关节的问题可能引起以疼痛为主的症状表现，骶髂关节疼痛对患者的生活质量有严重影响。临床上治疗骶髂关节相关性疼痛有保守和手术治疗的方式，但关于此疾病的病理学潜在机制尚未能系统的探明。关于骶髂关节疼痛机制目前有四种假说：创伤性骨及韧带损伤、炎性反应、肌肉功能及形态学改变、营养神经病变。一种骶髂关节痛病理学机制的假说认为骶髂关节疼痛的患者骶髂关节韧带出现了形态学或组织学的改变导致关节负重点分散引起疼痛。最近一种新兴的外科技术旨在稳定甚至重新固定骶髂关节，明确相关病理改变对这项技术的开展显得尤为重要。在这样的研究背景下，来自奥地利Graz大学临床解剖学科的Niels Hammer等研究者对慢性腰骶痛患者的骶髂关节韧带进行组织学分析以发现结构上的特殊改变。
这项研究采用病例对照研究的设计思路，病例组是至间在德国一家乡间医院进行骶髂关节后路融合术的患者。共计6例患者，均已确定诊断为骶髂关节相关性疼痛，但疼痛持续时间不等（均为女性，平均年龄在57.8±9.5岁），术中取患者骨间及后侧的韧带进行微观及超微结构的组织学观察。对照组取自6例既往无肌肉骨关节病史或相关临床征象的健康人的病理学标本（3例女性，3例男性，整体平均年龄在57.3±10.4岁）。目前，有很多外科的方法或者是非手术的方法来治疗骶髂关节痛，关于这些方法的有效性仍在讨论之中。为了取得患者骨间及后侧的韧带，需要选择骶髂关节后路融合术，因为只有这种手术方式是从后路进入骶髂关节，在取出相应韧带后会在该区域植入生物材料。
研究结果显示：骶髂关节痛患者的韧带在结构上表现出很多变化，包括韧带断裂、胶原稀疏或螺旋态、血管形成及出血。在人体部分区域，健康人群中也会出现这些改变，意味着这可能是疾病的一种潜在进展。从病理学的角度看，胶原退变的程度与骶髂关节痛的发生有显着相关性。
虽然本研究样本量偏小，只有6例，且从患者身上取标本的做法可能会影响组织的完整性。但是，这项从临床、组织及超微结构分析角度出发的研究第一次提出了骶髂关节韧带的形态学改变导致骶髂关节痛，而不是创伤性或炎症性的原因。未来还需要更多的研究去说明这些结构的变化和患者疼痛持续时间的关系以及患者本身是否存在其它疾病造成韧带这种结构的改变。
（北京大学人民医院 王璐 报道）
