近日，市中心医院东院心血管内科二病区在副主任尹波的带领下，经过充分的准备，成功为一位为肺动脉栓塞的患者实施了肺动脉造影并进行了肺动脉球囊扩张成型术（BPA）治疗，取得良好效果。
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右肺上叶动脉造影
左肺动脉造影
Q1·
重度肺动脉高压，心功能不全
平地步行只能走十余米
患者自两年前诊断肺栓塞后，逐渐出现劳力性气促症状，并日益加重，近两月来平地行走十余米即胸闷、憋气明显，不能耐受。在市中心医院住院治疗，诊断为重度肺动脉高压，心功能不全。科室经过多次研讨，确定了在氧疗、药物治疗基础上，进行肺动脉造影及肺动脉球囊扩张成形术的治疗方案。
球囊扩张治疗
Q2·
术后活动耐力明显提高
步行百余米无不适
经过积极准备，患者行肺动脉造影检查。由于患者10月前行下腔静脉滤器置入治疗，为肺动脉造影提供了一定难度，在介入手术科主治医师黄光明的帮助下，心血管内科二病区主治医师王希仟在医师董硕协助下顺利完成手术。术中测量患者肺动脉压力78/35mmHg，平均动脉压47mmHg。术后患者恢复情况良好，活动耐力明显提高，步行百余米无明显不适。
Q3·
肺动脉造影肺动脉栓塞确诊的“金指标”
肺动脉球囊扩张成型术有独特优势
肺栓塞是一种发病率高、死亡率高的疾病，临床表现多样，极易漏诊和误诊。肺动脉造影是肺动脉栓塞确诊的“金指标”，但操作有一定的难度和风险。经过近40年的发展，这一技术已逐渐成为一种安全、有效的诊断技术，对多种先天性或获得性肺血管疾病的诊断提供了帮助。肺动脉球囊扩张成型术（BPA）是一种创伤小、适应症更为宽泛的介入方法，其原理是通过扩张狭窄或闭塞的肺动脉，改善肺动脉的血流灌注，降低肺动脉压力，从而改善右心功能。慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是公认的一种肺动脉栓塞并发症。约1%-4%的急性肺动脉栓塞和10%的复发性肺动脉栓塞的患者会发展为CTEPH。和其他类型的肺动脉高压一样，若未得到正确而及时的干预，CTEPH可以进展为右心衰竭最终死亡；肺动脉压力越高，预后越差。平均肺动脉压大于40mmHg，如不接受治疗，5年生存率约30%。相比较于慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的肺动脉内膜剥脱术（PEA）和药物治疗，肺动脉球囊扩张成型术有着独特的优势。PEA手术创伤大、手术难度高，即使在国外有经验的中心，仍有43.2%的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者无法进行PEA手术治疗，国内仅有几个大的中心可以开展此类手术,而CTEPH的药物选择目前较为明确的仅有利奥西呱，但该药物费用较高，在国人中效果有待观察。自，日本改良了BPA治疗后，全球相继应用该手术治疗CTEPH，然而BPA目前在国内开展较少，没有现成经验可寻。
本例肺动脉造影及肺动脉球囊扩张成型术（BPA）的开展，填补了市中心医院介入治疗史上的一项空白，使医院肺栓塞的诊断及治疗水平进一步提高，为患者获得更好的治疗效果提供了支持。
供稿：东院心血管内科二病区 王希仟
编辑：陈圆
审核：宣传科
