一、怀孕状态下的宫颈解剖
宫颈在妊娠状态如图所示，是一个管状结构，长约3-4厘米，管壁厚大约2厘米，质地较硬，含有大量的胶原纤维，在妊娠期间就像一扇门一样，起到相对闭合宫腔的作用，维持妊娠到足月临产前。接近临产时，宫颈组织逐渐变软，宫颈管之间扩张，宫颈表现为临床所说的展平或消失。这就是宫颈成熟的过程。“宫颈成熟”是胎儿经阴道分娩的必然条件，类似于将“门”打开，胎儿才能经阴道分娩。在宫颈未“成熟”的状态下，强有力的宫缩势必导致“宫颈性难产”或子宫破裂，以子宫下段破裂为多见。
二、妊娠晚期胎儿娩出的规律
大家知道，胎儿在预产期前后自然娩出是最符合生理需要的。我们将此称为“瓜熟蒂落”，意味着胎儿已经成熟，并在不干预的基础上自然娩出。为此，我们将胎儿的娩出人为性划分为四个阶段，它们是：
1.“瓜不熟蒂不落”阶段：此时，胎儿没有完全 “成熟”，一般来说，此阶段不需任何干预，尽可能让胎儿发育到“成熟”阶段。但临床上可能存在不得不提前终止妊娠的可能，如妊娠并发妊娠期高血压综合征，为了母亲以及孩子安全，胎儿有宫内窘迫现象等不得不提前终止。此时表现为：①子宫下段形成不良；②宫颈评分不良；③子宫对催产素不敏感；④难以自然临产。在此阶段如果需要提前终止妊娠，除非剖宫产，否则必须促宫颈成熟。
2．“瓜基本成熟但蒂不落”阶段：此时，胎儿基本“成熟”，一般来说，此阶段也不需任何干预，尽可能让胎儿发育到“成熟”阶段。但如瘢痕子宫患者，如果等到胎儿完全“成熟”再终止妊娠，子宫破裂的风险可能增加。再如臀位患者，如果等到胎儿完全“成熟”再终止妊娠，期待脱垂的风险可能增加。临床上不得不选择时机提前终止妊娠。此时表现为：①子宫下段形成尚可；②宫颈评分尚可；③子宫对催产素比较敏感；④但不可能出现自发性宫缩。此类孕妇宜在38-39周终止妊娠。在此阶段如果需要提前经阴道分娩，也必须促宫颈成熟。
3.“瓜熟蒂落”阶段：这表明胎儿“成熟”了，并自然临产，这是最好的结果。此时表现为：①子宫下段形成良好；②宫颈评分良好；③子宫对催产素的敏感性增加；④可以出现自然临产。在此阶段可以等待自然分娩，也不需促宫颈成熟。
4.“瓜过熟而蒂不落”阶段：这表明胎儿已经“成熟”过了（过期妊娠），但尚未自然临产。继续等待下去，不但可能增加难产的机会，也可能存在“过期儿”等并发症。此时，应该想办法来及时终止妊娠。此时表现为：①子宫下段形成不一定良好；②宫颈评分不一定好；③子宫对催产素的敏感性不一定；④没有出现自发性宫缩。在此阶段如果需要实现经阴道分娩，必须促宫颈成熟。
三、促宫颈成熟概念
促宫颈成熟，意味着让宫颈这道“门”变软，利于让胎儿能顺利通过宫颈这道“门”。“宫颈成熟”的标志有以下几点：①宫颈评分良好；②子宫下段形成良好；③子宫对催产素的敏感性增加；④可以出现自然临产现象。
四、促宫颈成熟前注意事项：
1.核实预产期：对于月经规律者而言，通过末次月经计算的预产期是准确的，但对于月经不规律者而言，以早期B超检查的孕囊大小或头臀径来判断预产期较为准确：孕周等于孕囊直径(cm) + 3或头臀(cm) + 6。
2.苹果成熟规律：一颗苹果树，几乎是同时开花，但不一定同时结果，所结的苹果更不一定同时成熟。这意味着即使核实预产期并非所有的胎儿到了37周就一定是足月的成熟胎儿，核实预产期过了42周可以诊断为“过期妊娠”，但一定就是“过期儿”。只要胎儿所处的宫内环境并不比“子宫外的环境”差，胎儿在宫内情况良好，我们就没有必要去干预产程。我们可以通过胎动、B超、胎监、脐血流等综合判断胎儿的宫内情况，这四个方面的权重分别为：10%、30%、50%、10%。
3.保持孕妇良好的体力和精神状态。安全起见，促宫颈成熟一定要住院实施，并在此期间让孕妇能有一个良好的休息环境，保证良好的饮食和足够的睡眠时间。这对临产后的产程进展非常重要，也是预防产后出血的重要环节之一。
4.宫颈评分。我们常用的根据评分是Bishop评分，此评分虽然有客观和严格的评分项目，但往往受评分者的主观因素影响而得出的评分结果差异性大。建议让有经验者来评分，只是是让同一人来评分，以减少评分者主观因素带来的误差。
四、促宫颈成熟种类
1.缩宫素：
我个人极力反对应用缩宫素来促宫颈成熟。缩宫素促宫颈成熟的原理是利用缩宫素诱发的宫缩使子宫下段延长并利用胎头的压迫作用来被动性地牵拉宫颈，使宫颈变短、变软。首先，此时的子宫平滑肌细胞对缩宫素不敏感，诱发的宫缩不明显，被动性牵拉宫颈组织效果更差；其次，缩宫素诱发的宫缩一定会不同程度地阻断子宫血流（子宫血流量维持在每分钟大约500毫升），长时间的“血流阻断”会导致胎儿处于相对“宫内缺氧状态”，2-3天的“促宫颈成熟”可能导致羊水Ⅲ°污染，往往以“引产失败”或“胎儿宫内窘迫”而剖宫产终止妊娠。如果不规范应用缩宫素的话，甚至可能导致子宫破裂、子宫先兆破裂等严重并发症威胁母婴安全。
2.机械性促宫颈成熟：
也是被动性牵拉宫颈组织，效果不好。
3.米索25微克放置阴道促宫颈成熟：
这样的方法从理论上来说效果应该确切，但“25微克”的剂量难以把握，少于25微克，效果不好是无可非议的，多于25微克的剂量有可能诱发强直性宫缩。即使剂量准确，但受放置的部位、阴道内湿润度、药片的溶解等因素影响，往往难以达到理想的促宫颈成熟的效果。
4.普贝生、欣普贝生的应用：
前列腺素E列，化学名叫前列腺素E2，前列腺素促宫颈成熟的原理是：①提高胶原酶活性，使宫颈胶原纤维降解，软化宫颈；②促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接形成，诱发宫缩；③增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，增强宫缩。它直接作用于宫颈组织，主要使宫颈变软，利于宫颈展平和宫口开大，而诱发宫缩的作用不大，不至于导致子宫“血流阻断”引起的胎儿相对“宫内缺氧状态”。普贝生、欣普贝生放置在阴道内，能以0.3mg/h的速度恒定释放，效果确切，安全性高，但价格偏贵，也仍有诱发过强宫缩的可能。
5.米索前列醇片（米索片）
也是前列腺素E列，化学名叫前列腺素E1，促宫颈成熟的原理同前列腺素E2。我们具体的用法是，一片米索前列醇片（200微克）溶于100毫升生理盐水中，每次10毫升（20微克），6-8小时一次口服，一般6-8次效果确切。此方法的最大特点在于剂量非常准确，既保证了安全性又保证了效果性。并且改变了给药的途径，也能排除因阴道方药位置、阴道湿润度、药物的溶化等带来的差异。另一特点就是价廉物美，实用性强，更适合于基层医院的应用。我们临床应用数千例，安全，有效，使用，性价比高。
