腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝的临床疗效

腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝的临床疗效 腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝的临床疗效

马杜丰 周家德

(广东省汕头市潮南区人民医院普外科，汕头市 515144)

【摘要】目的 观察腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝的临床效果。方法 选取78例腹股沟疝患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组39例。对照组采用传统开放式手术治疗，观察组在腹腔镜下行疝囊高位结扎术。结果 观察组患儿手术时间、手术切口长度、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(PP

【关键词】腹腔镜；疝囊高位结扎术；腹股沟疝；临床疗效

腹股沟疝是由先天性鞘膜囊未闭引起的婴幼儿疾病，一般不可自愈。随病程进展，疝囊持续增大，从而影响患儿生长发育，因其引起的嵌顿或绞窄还会对患儿的生命安全构成威胁。疝囊高位结扎术是婴幼儿腹股沟疝的首选治疗方案，腹腔镜技术的广泛应用很大程度上弥补了传统开放式手术创伤大、术后并发症多等不足[1]。本文通过随机对照研究，观察腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院12月至12月收治的78例腹股沟疝患儿为研究对象，患儿均经查体后确诊[2]，表现为腹股沟区有不可复性包块，局部压痛明显。按随机数字表法分为对照组与观察组，各39例。对照组男25例，女14例；年龄6个月至9岁，中位年龄4.3岁；斜疝31例，直疝8例；单侧28例，双侧11例。观察组男29例，女10例；年龄9个月至10岁，中位年龄4.8岁；斜疝33例，直疝6例；单侧29例，双侧10例。两组患儿均排除嵌顿疝或合并其他严重躯体性疾病，患儿家属知晓本次研究详情，已签署知情同意书，临床基线资料组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿接受传统开放式手术。全麻或静脉复合麻醉后，将体位调整为头低足高位。以腹股沟区为手术入路，取患侧与腹股沟韧带平行出作2～3 cm切口。常规分离皮下组织，充分暴露精索或子宫圆韧带，确定病灶后游离至腹膜内环口处，采用双重贯穿法缝扎疝囊并给予切除。注意观察睾丸或子宫所在部位，受压迫位移者则需通过牵拉使其复位，逐层缝合手术切口。

1.2.2 观察组 患儿接受腹腔镜下疝囊高位切除术，手术麻醉与体位摆放与对照组一致，取脐上缘作5 mm切口，置入气腹针建立人工气腹。抽出气腹针刺入穿刺套针，置入腹腔镜，于腹腔镜下观察病灶部位、大小及周围组织受累情况。于疝囊内环体表投影处作2 mm切口，以带线直针刺入腹壁疝内环，自其中心贯穿至腹膜外间隙，通过双重贯穿法缝扎疝囊并给予切除。常规复位睾丸或子宫，逐层缝合手术切口。

1.3 观察指标 统计两组患儿术中、术后多项临床指标，包括记录手术时间、手术切口长度、术中出血量及住院时间。观察切口感染、脐旁戳孔及阴囊积液等并发症发生情况。随访6个月，观察有无腹股沟疝复发现象。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对数据行统计学分析，计量资料以(x±s)，组间比较采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P

2 结 果

2.1 手术指标比较 观察组手术时间、手术切口长度、术中出血量、住院时间均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P

表1 两组患儿手术指标比较 (x±s)

组别n手术时间(min)手术切口长度(cm)术中出血量(mL)住院时间(d)观察组3916.3±5.21.1±0.33.2±0.83.1±1.2对照组3922.6±7.42.6±0.56.8±1.34.6±1.5t值4.35016.06514.7284.877P值

2.2 并发症发生率和复发率比较 观察组患儿术后并发症发生率、复发率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P

表2 术后并发症发生率比较 [n(%)]

组别n切口感染脐旁戳孔阴囊积液总并发症复发观察组391(2.6)2(5.1)1(2.6)4(10.3)2(5.1)对照组393(7.7)6(15.4)2(5.1)11(28.2)8(20.5)χ2值4.0444.129P值0.0440.042

3 讨 论

腹股沟疝为婴幼儿常见先天性疾病，随病程进展，疝块可逐渐增大，自腹股沟降至阴囊内或大阴唇，疼痛感明显[3]。因其自愈率低，药物治疗仅适用于6个月以下患儿，故多采用手术经疝囊内环高位结扎进行治疗[4]。然而，传统开放式手术需解剖腹股沟区，易对局部结构造成创伤，且婴幼儿生理结构特殊，极易发生手术误伤等，因此患儿术后可发生阴囊积液、水肿等并发症，严重影响康复进程，延长住院时间。另外，直视下手术很难发现隐匿疝，因此治愈后极易再复发[5]。

随着以腹腔镜为首的微创技术在临床广泛应用，腹腔镜下行疝囊高位结扎术因气腹压力使疝囊充分膨胀，疝环口更易寻找，手术视野清晰，很大程度上减少了手术误伤、遗漏隐匿疝的情况，有效避免了术后并发症的发生，为术后尽早康复创造了有利条件，也直接降低了复发风险[6]。目前，腹腔镜下疝囊高位结扎术在治疗婴幼儿腹股沟疝的应用价值已获得证实，侯崇智等[7]采用腹腔镜下单通道自制疝气针完全腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝取得满意效果，术中出血量少，手术时间短，且术后随访3～9个月，未见复发病例。

为进一步改善微创手术在婴幼儿腹股沟疝中的治疗效果，王劲等[8]通过微型腹腔镜下小儿腹股沟疝高扎术的改良研究，对脐部一戳孔法微型腹腔镜疝囊高位结扎术的治疗效果进行验证，发现改良组患儿与未改良组患儿在手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院天数方面组间对比无显著差异，但其术后脐旁戳孔发生率、巨大疝转开刀率及复发率均为0%，均优于未改良组。观察组患儿手术时间、手术切口长度、术中出血量、住院时间均显著少于对照组(PP

腹腔镜下行疝囊高位结扎术治疗婴幼儿腹股沟疝可获得理想的临床效果，较传统开放式手术，其在促进患者尽早出院、预防治愈后再复发方面具有显著优势，值得临床推广。

参 考 文 献：

[1] 郭 伟,邓 宁,王 佾,等.经脐单孔腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的临床应用[J].临床小儿外科杂志,,11(5):360-361,363.

[2] 郭 伟,王 佾,李铁军,等.单孔腹腔镜下双通道深静脉穿刺针治疗小儿斜疝[J].中华小儿外科杂志,,34(3):233-234.

[3] 宋 斌,王 晖,杨培新,等.腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗腹股沟嵌顿疝18例[J].中国微创外科杂志,,13(1):84-86.

[4] 张 磊,陈建妍,向 强.喉罩应用于新生儿腹腔镜下疝囊高位结扎术麻醉的临床效果[J].中国妇幼保健,,29(23):3851-3853.

[5] 姚明军,李邦民,阮兴举,等.小儿复发疝腹腔镜手术29例临床分析[J].腹腔镜外科杂志,,17(4):294,304.

[6] 李 炳,陈卫兵,王寿青,等.腹腔镜下疝囊内翻转高位结扎术治疗女童腹股沟斜疝[J].中华小儿外科杂志,,33(7):549-550.

[7] 侯崇智,卞 军,施伟栋,等.腹腔镜下单通道自制疝气针完全腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝163例[J].中国微创外科杂志,,14(6):519-521,528.

[8] 王 劲,邓顺钢,叶 亮,等.微型腹腔镜下小儿腹股沟疝高扎术的改良研究[J].临床小儿外科杂志,,12(5):403-405.

The clinical curative effects of laparoscopic high ligation of hernia sac on the treatment of inguinal hernia in infants

MA Dufeng, ZHOU Jiade

(Department of General Surgery, People’s Hospital of Chaonan District, Shantou, Guangdong 515144, China)

【Abstract】Objective To observe the clinical effects of laparoscopic high ligation of hernia sac on the treatment of inguinal hernia in infants. Methods A total of 78 children with inguinal hernia were selected and randomly divided into control group and observation group according to the random number table method, 39 cases in each group. The control group were treated with traditional open operation while the observation group were treated by laparoscopic high ligation of hernia sac. Results The operation time, length of surgical incision, intraoperative blood loss and length of hospital stay of the observation group were significantly less than that of the control group (PP

【Key words】Laparoscopic; High ligation of hernia sac; Inguinal hernia; Clinical curative effect

作者简介：马杜丰(1975～)，男，本科，主治医师，研究方向：普外科。

【中图分类号】R 656.2

【文献标识码】B

【文章编号】1673-6575()01-0031-03

DOI：10.11864/j.issn.1673..01.10

(收稿日期：-11-14

修回日期：-01-10)