腹腔镜下（小儿）腹股沟疝高位结扎术

腹腔镜下（小儿）腹股沟疝高位结扎术

定义：腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。

病例选择:

患儿年龄:1-15岁

1岁以内小儿有自愈倾向,15岁以上患儿不易做单纯疝囊高位结扎术腹壁缺损不明显,内环口直径小于3cm无先天性心肺疾病,凝血功能良好可耐受腹腔镜手术、术前无上呼吸道感染、无咳嗽无便秘等腹压再增高因素

用物准备：常规包、手术衣、敷料包、镊子罐、治疗巾、保温杯、5mm30°镜 头、5mm戳卡、疝气针、腔镜器械（备用）、光纤、

一次性用物;输液一套（小儿黄针头）、11#刀片、7#丝线、吸引一套（备用）、腔镜敷贴、气腹管、

麻醉方式:静吸复合插管全麻。

手术体位:采取仰卧头低足高位。

常规消毒铺无菌巾,于脐皱襞上或下缘作5mm切口,助手协助以手提捏法提起腹壁,

以气腹针行人工气腹。

气腹压力:1-3岁小儿气腹压力维持在6mmHg左右,4-6岁患儿气腹压力维持在9mmHg左右,7-15岁患儿气腹压力维持在10mmHg左右,在能满足手术需要的前提下尽量的选择较小的气腹压力置入直径5mmTrocar及腹腔镜。

腹腔探查,排除是否合并其他疾病; 明确腹股沟斜疝的诊断,了解是单侧还是双侧;了解内环口的大小, 以及有无大网膜、肠管等腹腔内脏器嵌顿。决定手术的可行性。

在脐左下方腹直肌外侧缘处做一2mm切口,

置入直径2mm疝气针带7号丝线双线刺入达内环口12点位沿内环口内侧缘腹膜外间隙潜行分离推进,注意避开输精管以及精索血管,自内环口6点处刺破腹膜穿出,将7号丝线双线拉入腹腔约5cm再以疝气针自原切口刺入,

同样方法缝合内环口外半周腹膜,疝气针带出7号丝线双线,消除气腹,排出疝囊内积液积气,收紧荷包,双线分别结扎,皮下打结,完成双荷包结扎,

再次充气,观察内环口缝扎效果,如无异常可撤出器械,消除气腹,粘合切口,手术结束

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