[奥曲肽 兰瑞肽 替莫唑胺 Lu 177]看这一篇就够了：胰腺神经内分泌肿瘤治疗全策略解析

神经内分泌肿瘤（NET）是一种起源于神经内分泌细胞的恶性实体肿瘤。最近几年，胰腺神经内分泌瘤（PNETs）患者人数显著提高，这可能与诊断水平的上升有关，也与发病率提升密切相关。大多数PNETs为非功能性肿瘤，85%的PNETs最终会出现远处转移。

随着对 NET认识的增加，疾病的分类系统也不断完善。根据ENETS/WHO分类，可分为分化良好的神经内分泌瘤（NET，包括G1/G2）和分化差的神经内分泌癌（NEC，指G3）。

10月15日，Lewis教授在Onocology上发表了一篇综述，详细介绍了PNETs与治疗相关内容，以下是治疗部分的全部内容。

无论是功能性还是非功能性的PNETs，唯一的治愈方法是手术切除。不幸的是，大多数患者会首诊时/之后发展为转移性疾病，所以治疗的目的主要为延长生存期，提高生活质量。

肿瘤的功能性、分期可以指导治疗方法的选择，而治疗方法与患者的生存期密切相关。现在，对于晚期PNETs来说，有多种治疗方法，但是最优的治疗顺序尚未确定。但是观察和等待现在已经一般不作为推荐了。

由于化疗仍为分化差的神经内分泌癌（NEC）的主要治疗手段，接受手术的患者也十分罕见，在此不做讨论。

非转移性PNETs

手术切除是区域性肿瘤大小≥2cmPNETs的金标准。即使在需要大血管重建的情况下，手术切除也经常可以治愈或者显著改善PNETs患者的生存期。对于小肿瘤（＜2cm）的患者来说，治疗手段尚存争议。根据患者状态、肿瘤位置、分期、功能性、死亡风险等的不同，治疗方法可包括肿瘤切除术、摘出术、观察等待等等。

肿瘤切除

对于肿瘤直径≥2cm的PNETs来说，必须接受肿瘤切除术，术式包括胰十二指肠切除术或胰体尾切除术，联合或不联合脾切除术。由于涉及到胰头、胰尾部的淋巴结引流区易发生转移，胰腺中段切除术一般不作为推荐术式。

对于肿瘤小于2cm的PNETs患者来说，肿瘤播散和淋巴结转移的风险是否足够高，以致于需要肿瘤切除仍有争议。淋巴结阳性的患者较阴性患者的预后更差，总生存期（OS）的差异可达（4.6年vs 14.6年）。

肿瘤直径＜1.5-2cm的PNETs患者淋巴结阳性的概率仅为12-13%，所以一些研究对淋巴结切除的价值表示质疑：术前，淋巴结风险的