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近年来，体检中发现的甲状腺结节的病人逐年增多，当然也包括我们医生群体，尤其是骨科医生，因为骨科部分手术是需要接触放射线的原因，记得有一年我们本地的一家综合性三级甲等医院在常规体检时，骨科医生中发现了好几个甲状腺结节。作为医生，我们了解甲状腺结节这个疾病，知道什么情况下需要手术，什么情况下定期随诊。但广大人民群众有的谈""结节""色变，当体检发现自己有甲状腺结节时，忐忑不安，忧心忡忡。为了消除大家的紧张情绪，今天就来给大家讲一讲甲状腺结节。
要讲甲状腺结节，我们要先了解什么是甲状腺?
甲状腺是成年人最大的内分泌腺，位于颈前部，棕红色，呈""H""形，重约25g;由左右两叶、峡部及锥状叶组成。甲状腺最主要的功能是制造甲状腺素，通过甲状腺素控制人体用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他荷尔蒙的敏感性。甲状腺也生产降钙素，调节体内钙的平衡。
什么是甲状腺结节?
甲状腺结节(thyroid nodule，TNS)，是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织内形成的团块。甲状腺结节是外科医生经常碰到的一个问题，也可由患者自行察觉。甲状腺结节可以是单个发病，也可以是多发。
讲一讲大家最关心的问题—甲状腺结节一定会变成甲状腺癌吗?
当然不是。甲状腺结节的分型可以分为：
1) 按照结节的性质分为：1.良性甲状腺结节多见，以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多，一般可以观察，腺瘤手术可以根治;2.恶性甲状腺结节以分化型甲状腺癌居多，需要手术治疗。绝大多数可以得到根治!晚期病变需要积极的综合治疗，防止远处转移。
2) 根据结节的质地分为：1.实性：结节内部为组织增生，是腺瘤和癌变的主要类型。2.囊性：内部为液体，有时候会发生囊内出血，造成局部疼痛。
3) 根据结节对放射性核素的摄取能力不同分为：1.热结节：具有内分泌功能的自主性甲状腺结节，几乎为良性病变。2.冷结节：无内分泌功能的结节，有甲状腺癌的可能。
我们如何判断甲状腺结节的良、恶性之分?
1. 病史：不少患者无症状，只是在体检或体格检查的时候偶然发现，有的病号是在做颈椎磁共振的时候发现甲状腺结节的存在。有些病人有症状，如短期内突然发生的甲状腺结节增大伴有疼痛，则可能是腺瘤囊性变出血所致;若过去存在甲状腺结节，近期突然快速、无痛地增大，应考虑癌肿的可能。
2. 体格检查：明显的孤立结节是最重要的体征。大部分的甲状腺癌表现为单一结节。对甲状腺的体格检查一定要全面、仔细，以便明确是不是甲状腺弥漫性肿大或还存在其他结节。甲状腺癌的病人常于颈部下1/3处触及大而硬的淋巴结，特别是儿童及年轻的癌肿患者。
3. 血清学检查：对于鉴别甲状腺结节良恶性无特殊价值。一般用于甲状腺结节术后或放射性核素治疗后，判断是否存在早期复发。
4. 核素扫描：用于判断之前说到的甲状腺结节是属于冷结节?还是属于热结节?但是扫描结果一般不能用以决定甲状腺结节的治疗。因为核素扫描有其局限性，冷结节并不意味着一定是恶性病变。
5. 彩超检查：用于判定甲状腺结节的质地：囊肿?混合型结节?实质性结节?彩超向临床医生提供甲状腺的解剖信息。但也不能做到对甲状腺结节良恶性之分的最精确的诊断。
看到这里，大家会问，之前讲的这些方法，都只是为判定甲状腺结节性质提供帮助，难道没有一项检查是可以更加准确判定甲状腺结节是良性还是恶性?难道就拿甲状腺结节没有办法了吗?当然不是。针吸涂片细胞学检查，是目前诊断甲状腺结节性质的最准确的手段。它可以分为：细针穿刺活检、粗针穿刺活检两种，前者为细胞学检查，后者为组织学检查。都是通过穿刺针取出细胞或组织进行病理学检查，确定甲状腺结节性质的方法。
什么样的甲状腺结节是需要配合细胞学检查的呢?
1. 无论结节大小如何，存在下列可疑的超声特征时就应实施针吸涂片细胞学检查：结节位于邻近喉返神经或气管的被膜下部位、甲状腺外延伸、软组织突破边缘钙化、伴有颈淋巴结异常。
2. 若结节≥1cm(按最大维度判定)，且为实性低回声或有至少一种下列可疑超声特征，则应实施针吸涂片细胞学检查：边界不规则、微小钙化、结节纵横比大于1、边缘钙化。
有一点要说明的是：如果甲状腺结节〈5mm时，穿刺是有困难的，不一定能够使穿刺针到达穿刺者想要的指定区域，这就需要有穿刺经验的医师，在影像学检查的帮助下完成穿刺操作，这样才能在最大程度上保证穿刺细胞学检查的准确性。总之，判定甲状腺结节良、恶性之分，往往不能单纯靠一项检查来确定，是需要好几项检查相互佐证，同时经过有经验的临床专科医生综合进行判定。
甲状腺癌的发生，有哪些高危人群呢?
1. 儿童
2. 30岁以下成人
3. 有头颈部放射史的患者
4. 有甲状腺癌家族史的患者
甲状腺结节的治疗及手术指征有哪些?
1. 实质性单结节：核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。
2. 多结节甲状腺肿：传统认为多结节甲状腺肿发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。
3. 无症状的、无法触及的结节：近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1cm，只需随访观察，若结节大于1cm，可在超声引导下做穿刺+组织细胞学检查，然后根据结果，再进一步处理。
4. 放射结节：头颈部经常接触放射线的人群易发生甲状腺癌，凡头颈部接触放射线的甲状腺出现结节者，应作穿刺+组织细胞学检查确诊，根据结果决定下一步治疗方案。
如何预防甲状腺结节的发生，防止甲状腺结节病情发展?
1. 日常生活要做到作息规律，有助于维持较稳定的甲状腺激素水平。
2. 适量运动，提高机体的抵抗力。
3. 远离放射源和电离辐射，因为这两者通过干扰细胞分裂，造成细胞的变异甚至癌变，尽量控制手机使用时间。
4. 避免服用一些影响新陈代谢的药物，例如：爱美女士的减肥药等。
5. 适当的碘摄入：适量食用碘盐、海带等。
甲状腺结节经常通过触诊发现或影像学检查(例如颈动脉超声、颈部CT或磁共振等)偶然发现，初始评估均包括：病史采集、体格检查、颈部超声检查和测定血清促甲状腺激素(TSH)，必要时需要形甲状腺结节穿刺+组织细胞学检查。
存在下列特征的结节都应实施甲状腺结节穿刺+组织细胞学检查：结节位于邻近喉返神经或气管的被膜下部位、甲状腺外延伸、软组织突破边缘钙化或者伴有颈淋巴结异常。对于≥1cm(按最大维度判定)的结节，若为实性低回声，或者出现边界不规则、微小钙化、纵横比大于1或边缘钙化，则应实施甲状腺结节穿刺+组织细胞学检查。若超声表现提示结节的甲状腺癌风险较低，则可在结节较大时(≥1.5-2cm)活检。≥2cm的海绵状结节可通过甲状腺结节穿刺+组织细胞学检查评估，但也可采取观察而不进行穿刺活检。
治疗和手术推荐：
1. 实质性单结节：核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小。冷结节多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。
2. 多结节甲状腺肿：传统认为多结节甲状腺肿发生癌的机会要比单发结节少。而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。若sTSH降低提示为甲亢。若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。
3. 无症状的、无法触及的结节：近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1cm，只需随访观察，若结节大于1cm，可在超声引导下做穿刺+组织细胞学检查，然后根据结果，再进一步处理。
4. 放射结节：头颈部经常接触放射线的人群易发生甲状腺癌，凡头颈部接触放射线的甲状腺出现结节者，应作穿刺+组织细胞学检查确诊，根据结果决定下一步治疗方案。
预防推荐：日常生活要做到作息规律，有助于维持较稳定的甲状腺激素水平。适量运动，提高机体的抵抗力。远离放射源和电离辐射，因为这两者通过干扰细胞分裂，造成细胞的变异甚至癌变，尽量控制手机使用时间。避免服用一些影响新陈代谢的药物，例如：爱美女士的减肥药等。适当的碘摄入：适量食用碘盐、海带等。声明：本文内容及图片均来源网络，全部转载，内容未经核实，如有问题，请联系我们删除。
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