高血压是心脑血管病最主要的危险要素,脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症,平常生活中的高血压也很是常见,下面请跟一起来了解下高血压治疗以及药物的选择。
1高血压治疗以及药物的选择
高血压如何降压:
高危、很高危或3级高血压患者,应立即开始降压药物治疗。2级高血压患者,应考虑开始药物治疗;1级高血压患者,可在生活方式干预数周后,血压仍≥140/90mmHg时,再开始降压药物治疗。 基本原则:1、小剂量开始,根据需要,逐步增加剂量;2、优先选择长效制剂;3、 采用两种或多种降压药物联合治疗;4、根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力,选择降压药物。
高血压详细治疗:
1、基础治疗生活规律、低盐饮食、控制体重、劳逸结合、稳定情绪、戒烟戒酒等。
2、药物治疗:目前常用降压药物可归纳为五大类,即利尿剂、肾上腺素能受体阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂。
(1)利尿剂:通过促进排钠,降低血容量而起降压作用。适用于轻、中度高血压。在严重高血压病人与其他降压药同用能增强其他药物的降压作用。应用过程中注意水和电解质平衡。
(2)肾上腺素能受体阻滞剂:可抑制中枢或周围交感神经系统。
(3)血管扩张剂:直接扩张小动脉平滑肌,降低外周血管阻力而降压。由于扩张血管血压下降,可使交感神经兴奋引起心率增快,心脏收缩力增强及水钠潴留的副作用,故与利尿剂联合应用可增强疗效。
(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1):主要作用于肾素一血管紧张素一醛固酮系统,抑制血管紧张素转换酶,阻止血管紧张素I转换为血管紧张素Ⅱ,并能抑制醛固酮分泌,减少水钠潴留而起降压作用。适用于高肾素性高血压,对正常肾索性及低肾索性高血压也有效。
(5)钙通道阻滞剂:通过阻滞钙离子进入细胞内,使血管扩张,血压下降。
降压药物的选择:
(1)轻度高血压:单用利尿剂。如心率较快,心排血量增多时可首选β受体阻滞剂。
(2)中度高血压:利尿剂加β受体阻滞剂,亦可加血管扩张剂。
(3)中度以上高血压:利尿剂加β受体阻滞剂加强作用的血管扩张剂,或利尿剂加ACEI;或ACEI加钙通道阻滞剂。
(4)高血压危象:宜静脉给予降压药,如硝普钠或二氮嚷。
由于血压下降过快可能会影响心、脑、肾等脏器的灌注,降压不宜过猛,一般情况下,在最初6小时内使血压下降大约总计划的1/3,其余部分在以后48~72小时使血压降至接近正常。在降压同时必须积极迅速控制惊厥、降低颅内压,并注意心、肾功能,调节好水、电解质平衡。
99热心医生温馨提醒:高血压的治疗机制较为复杂,所以患者要仔细向医生说明自己的病情,让医生根据自己身体状况制定合适的治疗方案。
2非药物治疗高血压
高血压患者除了规则服药外,非药物治疗如饮食调整、体重控制等也是帮助血压控制非常重要的方法,日常保健及护理除规则服药外,尚需注意下列事项:
1. 调整饮食:
高血压患者应避免摄取钠、胆固醇、酒精过高的食物,含盐或钠的调味料,罐头、腌制品、蛋黄、动物内脏、动物性脂肪要避免摄食。可多摄取多元不饱和脂肪酸,如新鲜鱼肉,对血压控制及日后冠状动脉粥状硬化有帮助。
2. 控制体重:
肥胖容易发生高血压,患者应适当减重,控制体重在理想体重的百分之十五以内,有助血压控制。
3. 戒烟:
研究已证实,抽烟是造成心脏血管疾病、恶性高血压的主要危险因子,高血压患者应订定可行的戒烟计划,确实戒烟。
4. 适度运动:
养成从事规律有氧运动的习惯,每周约三至五次,每次三十至四十五分钟。运动内容以快步行走、骑脚踏车、游泳、慢步或爬楼梯为主,应避免从事会使血压上升的等长收缩运动,如举重、角力、划船。运动应采渐进方式进行,若有头晕、呼吸急促、胸闷情形应立即停止运动与医师联络。
5. 压力调适:
遇压力时可以反复的深呼吸力求稳定,尽可能找一处较安静角落,闭目思考可行策略。若有长期无法处理的压力时,应尽快寻求协助.
3高血压的药物治疗简介
1、药物治疗原则:
1)自最小有效剂量开始,以减少不良反应的发生。如降压有效但血压控制仍不理想,可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效;
2)强烈推荐使用每日一次、24小时有效的长效制剂,以保证一天24小时内稳定降压,这样有助于防止靶器官损害,并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。这类制剂还可大大增加治疗的依从性,便于患者坚持规律性用药;
3)单一药物疗效不佳时不宜过多增加单种药物的剂量,而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗,这样有助于提高降压效果而不增加不良反应;
4)判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时,应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁的改变治疗方案是不合理的。
5)高血压是一种终身性疾病,一旦确诊后应坚持终身治疗。应用降压药物治疗时尤为如此。
2、降压药物的选择:
目前临床常用的降压药物有许多种类。无论选用何种药物,其治疗目的均是将血压控制在理想范围,预防或减轻靶器官损害。新指南强调,降压药物的选用应根据治疗对象的个体状况,药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用,参考以下各点做出决定:
1)治疗对象是否存在心血管危险因素;
2)治疗对象是否已有靶器官损害和心血管疾病(尤其冠心病)、肾病、糖尿病的表现;
3)治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病;
4)与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用;
5)选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度;
6)所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。
3.常用的降压药物有:
1 、利尿降压剂:氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。
2、 中枢神经和交感神经抑制剂:利血平、降压灵、盐酸可乐定。
3、 肾上腺素能受体组滞剂:β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等;α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安。
4、 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。
5、 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。
6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。
7、 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。
8 、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。
9 、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。
4儿童高血压的药物治疗
儿童高血压的治疗同成年人一样,包括非药物治疗和药物治疗两个方面。
非药物治疗是基础治疗手段,其要点主要是养成良好的生活方式及克服不良生活习惯,如肥胖儿童要注意节制饮食,增加活动和体育锻炼,以达到降低或控制体重的目的。在饮食中控制食盐的摄入。
家庭中有高血压患儿时,烹饪时务必少放盐、要少吃腌制和炸烤食品、保持饮食清淡、增加水果蔬菜的摄入量。还要注意限制孩子每天看电视、玩电脑的时间,不宜超过2小时。鼓励孩子多活动,减少静息状态。如果非药物疗法能使血压降低并稳定在120/80mmHg以内,无需药物治疗。
药物治疗包括降压药及针对合并症的药物应用。降压药的应用首先要把握好适应症,包括有症状的高血压,继发性高血压,合并糖尿病、心血管损害的高血压及非药物疗法效果差的等。
儿童常用降压药种类有血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、β受体阻滞剂和利尿剂等。
开始治疗时先用一种药物,由最小剂量开始,逐渐增大剂量直至血压控制满意的剂量,如果已达较大治疗量仍不满意,方可增加另一种药物,如ACEI类与利尿剂,或钙拮抗剂与利尿剂合用。
5轻度高血压的药物治疗
老年人轻度高血压患者初次测得的舒张压(均值)≥12.0kPa(90毫米汞柱)。应在4周内至少复查2次,舒张压持续在12.0~13.9kPa(90~104毫米汞柱)者,可按下列方案治疗。
舒张压均值〈13.3kPa。(100毫米汞柱),抽烟者要劝其戒烟,开始适当的非药物治疗。在随后3个月内复查血压数次,若在3个月内舒张压均值≥13.3kPa。(100毫米汞柱),即应开始药物治疗。若在此3个月内舒张压降到13.3kPa以下,仍加强非药物治疗,并继续长期观察。继续观察 3个月期间,若舒张压≥12.7kPa(95毫米汞柱),要考虑药物治疗;舒张压维持在12.7kPa以下,心血管并发症增加者,如果未用药物治疗,应每隔3个月左右复查一次,并加强非药物治疗。但严重者仍需药物治疗。
轻度高血压的药物治疗,多数学者主张首选利尿剂,因其服用方便、疗效高,约68%的老年性高血压可降至正常或临界水平,但是近年来发现,利尿剂对血钾、血脂、血糖有不利作用。
因此,老年人用利尿剂的量相对要小,尽量减少副作用。老年性高血压常规合用保钾利尿剂氨苯喋啶(25~50毫克,每日2~3 次)以防止低血钾。小剂量利尿剂(双氢克尿塞25毫克,每日2~3次)加可乐定治疗收缩期高血压效果比较好。氯噻酮15毫克加可乐定0.1毫克,每日1次,能使大多数老年高血压患者的收缩压下降至少2.67kPa(20毫米汞柱),少数患者用药每日2次。
β受体阻滞剂心得安也可作为轻度高血压的起始治疗药物。单独使用的有效率与利尿剂大致相同。
轻度高血压患者约75%~80%合并使用β受体阻滞剂和利尿剂能够达到满意疗
另外血管紧素转换酶抑制剂、钙阻滞剂、α阻滞剂,也可作为轻度高血压治疗的起始药物,特别是用利尿剂或β受体阻滞剂禁忌或副作用的患者。
总之,轻度高血压患者长期治疗中,应选用副作用小、安全有效的药物。同时坚持进行非药物治疗。