阿昔洛韦证明有确切疗效的预防和治疗HSV感染的药物。该药为一种非环状嘌呤核苷类似物，为HSV-1、HSV-2和VZV的抑制性药物。药物须被病毒特异的胸腺嘧啶核苷激酶(thymidinekina
1单纯疱疹病毒肺炎治疗
阿昔洛韦证明有确切疗效的预防和治疗HSV 感染的药物。该药为一种非环状嘌呤核苷类似物，为HSV-1、HSV-2 和VZV 的抑制性药物。药物须被病毒特异的胸腺嘧啶核苷激酶(thymidine kinase，TK)磷酸化后才能抑制病毒DNA 聚合酶，而对无感染的细胞则无此作用，从而可相对特异地阻滞病毒增殖，这亦可解释该药的相对低毒性。
阿昔洛韦静脉使用耐受性较好，但可引起局部疼痛和静脉炎。9mg/kg 的剂量给药后血浆峰值浓度大约9μg/ml，而敏感HSV-1 和HSV-2 的ID 50常低于1μg/ml。口服阿昔洛韦吸收较差，其生物利用度仅20%，血浆半衰期约3h，85%～90%以原形从尿中排出。口服阿昔洛韦可引起恶心，持续用药可消失。
局部用5%的阿昔洛韦可引起烧灼感，患者一般能耐受，局部用药仅限于皮肤(如口唇，面部，外生殖器)，不能用于黏膜表面。5%的病人静脉应用每8 小时5mg/kg可引起可逆性的肾功能损害，为阿昔洛韦在肾小管结晶所致。该药亦可有神经毒性，包括嗜睡、震颤、谵妄和脑电图异常。
阿昔洛韦的神经毒性常可通过静息性或意向性震颤预知。每克阿昔洛韦用800～1000ml 的液体水化可避免其毒性。严重的初次感染的病人应静脉应用，每8 小时5mg/kg，共用5 天。疱疹性脑炎和广泛脏器播散的病人，每8 小时10mg/kg，共用14～21 天。
阿昔洛韦口服用于不严重的病例，及用于治疗和抑制一些非住院病人的复发，剂量为1000mg/d，分5 次口服，共5 天。也有局部使用的阿昔洛韦，有报道指出：停用阿昔洛韦后，HSV 感染可复发，尤其在骨髓移植患者。但是发生严重感染已明显减少，只有1/3 患者需要重新应用阿昔洛韦治疗。
已发现有耐阿昔洛韦的HSV 病毒株。骨髓移植患者用阿昔洛韦治疗1 疗程后耐药病毒株为1.9%，第2 个疗程后为9.1%。临床分离的大部分耐阿昔洛韦的HSV 缺乏TK。HSV 耐药的其他机制包括HSV 病毒株TK 发生变化和DNA 多聚酶突变。TK 缺乏的HSV 通常不会引起HSV的严重感染和潜伏感染，但亦有例外，有报道在AIDS 病人耐药的HSV-2 感染和耐药的HSV-1 可引起肺炎。
HSV 病毒耐药与癌症病人预防性用药无关。因为癌症病人常常有明显的免疫缺陷，故阿昔洛韦治疗无效并不一定意味病毒产生耐药。在许多HSV 感染顽固的病人，延长阿昔洛韦用药时间、加大剂量或持续静脉滴注可获得成功。免疫严重受损的病人，如在接受阿昔洛韦治疗时仍有持续和进行性的HSV 感染，这种感染可发展到内脏，必须考虑换药治疗，必须进行HSV 分离病毒的药物敏感试验，以便合理选择抗病毒药物。
Trisodium phosphonoformate(磷羧基甲酸三钠)抑制病毒DNA 多聚酶，它不需要磷酸化激活。Trisodiumphosptonoformate 在治疗耐药的HSV 时可能比阿糖腺苷好，但阿糖腺苷对单纯疱疹病毒肺部感染无效。阿糖腺苷被细胞酶而不是病毒TK 磷酸化激活，在免疫受损的病人该药对HSV 皮肤黏膜感染有效，但对阿昔洛韦敏感的病毒疗效比阿昔洛韦差。更昔洛韦(丙氧鸟苷)对耐阿昔洛韦的病毒株无效，因为它也需病毒特异的胸腺嘧啶核苷激酶激活。
2慢性阻塞性肺病常规治疗
COPD的处理包括特殊治疗,对症处理和辅助治疗.治疗根据疾病严重性而定.美国胸科协会的严重度分级是根据FEV1 而定的,因其与病残率和死亡率关系最为密切。
特殊治疗 目标是COPD的病因,如评价工作地点或其他地方的环境刺激,告诉病人避免环境刺激的方法.每年给予流感疫苗,因为COPD病人在流感感染后出现一系列并发症的危险性较大.肺炎球菌疫苗可一次接种,并在6年后复种.
戒烟绝对重要,尤其是气道阻塞处于轻或中度时.多点战略最为有效,如建立停止日期,小组授课,经皮给予烟碱,以及吸入喷雾或嚼烟碱口香糖都是有用的方法.参加戒烟计划的病人,1年后25%~40%不吸烟,5年后有22%的人不吸烟.戒烟必须有几种方法.
吸烟者戒烟后几年内,FEV1 轻度增加,以后的变化与非吸烟者相似.戒烟后数月内,咳嗽咳痰减少,痰会变得粘稠.戒烟不能使损害的肺功能恢复,但可推迟劳累性呼吸困难的发生,减少COPD死亡的危险性.
对症治疗 某些药物对具有可逆性的气道阻塞有效,这些可逆因素包括支气管炎症,腔内分泌物和平滑肌痉挛.
支气管扩张药物 尽管多数COPD的气道阻塞是不可逆的,但在吸入β2 -制剂的定量喷雾剂后常有部分但却轻微的可逆性.在实验室中对一种支气管扩张剂无反应并不能证明支气管扩张剂治疗无效.对支气管扩张剂反应最佳的病人,每年FEV1 下降最少,5年生存率最高.无证据显示规则使用支气管扩张剂可减慢肺功能衰退.
β 2 -激动剂,如异丙喘宁,沙丁胺醇,特布他林和吡布特罗,心脏副反应较非选择性β-激动剂小.与口服相比,吸入制剂起效快,支气管扩张作用强且副反应少,如骨骼肌震颤.可选择定量吸入制剂.应指导病人缓慢吸入,吸入前先呼完气,吸入后短暂屏气.掌握不好的病人可使用贮雾罐.
抗胆碱能药物的作用尚不清楚,可能通过抑制正常的胆碱能介导的支气管舒缩紧张性起作用.其四元铵复合物,异丙托溴铵,很少吸收,不损害粘液纤毛清除功能,几乎无副反应.研究发现,对于COPD,异丙托溴铵比β2 -激动剂的支气管扩张作用强,有统计学意义,这可能与研究的剂量选择有关.应有严格的剂量规定,每4~6小时接受2~4喷.由于异丙托溴铵起效较迟,如需要可合用β 2 -激动剂.对于COPD,可先给予β2 -激动剂,除非发生了副反应.
茶碱能减少平滑肌痉挛,增加粘液纤毛清除功能,改善右心室功能,降低肺血管阻力和动脉压力.其作用机制知之甚少,但不同于β2 -激动剂和抗胆碱能药物.茶碱在改善膈肌功能和运动期呼吸困难中的作用尚有争论.
茶碱的毒性与其血浓度有关.失眠和胃肠道反应常发生于血浓<20mg/L时,但随时间延长该副反应会减少.更严重的副反应,如室上性或室性心律失常以及癫痫发作,常发生于茶碱血浓度>20mg/L.然而有些病人当血浓度>30mg/L时也几乎无副反应,而其他病人,尤其是>60岁者,当血浓度刚>20mg/L时,就可出现严重副反应.对轻微的副反应不必过多顾虑.
茶碱在肝脏的排泄差异很大,受遗传因素,年龄,吸烟,饮食,肝功能不全,严重低氧血症和某些药物的影响.应测定血茶碱水平,一直到达到稳定状态后,通常为2~4天后,以确定其水平在治疗范围内(10~12mg/L).对于稳定的病人一般不需复查血浓度,但如病人临床状况或治疗方案有明显改变时则必须复查茶碱水平.缓慢吸收的口服茶碱制剂,使服药次数减少,增加了顺应性.小剂量茶碱与吸入β2 -激动剂联合使用,可减少副反应,增加支气管扩张作用,但并非协同作用.
皮质激素对多数慢性稳定的COPD病人无益处.然而,15%~20%病人在接受皮质激素后通气功能有潜在的改善.这些病人吸入β2 -激动剂后,FEV1 的改善≥25%.只有在病人已接受其他主要治疗以后,才可试用口服皮质激素(如强的松0.5mg/kg,2~4周).只有在肺功能指标有客观的改善时,才可继续使用激素.然后剂量应减至能维持改善的最小量.已有关于吸入皮质激素治疗COPD的研究,虽尚无定论,但许多医生使用吸入激素以减少口服激素的用量.短期口服激素(5~7天),并快速减量有益于COPD急性加重.
抗生素 许多COPD的急性加重,以产生脓痰为表现的支气管炎症,是否由感染或其他因素所致(如接触严重污染的空气),尚不肯定.进一步说,感染是否由病毒或细菌所致也不清楚,虽然约25%的加重被认为是病毒所致.不管怎样,多数临床医生在COPD加重期使用抗生素.对照研究显示,较之安慰剂组,经抗生素治疗的急性加重病程较短,且似乎较少出现严重后果.在常规培养和革兰氏染色前即可开始治疗,特别是对咳嗽加重,痰量增多,呼吸困难或发热的病人.应指导病人在抗生素开始治疗的10~14天期间注意痰性状的改变.只有当间隙抗生素治疗时仍频繁加重时,才考虑长期抗生素治疗.
甲氧苄啶-磺胺甲噁唑(TMP-SMX)160mg/800mg每日2次,由于其高效低价,常用于处理COPD加重.氨苄青霉素250~500mg每日4次,四环素250mg每日4次,多西环素100~200mg/d也可使用.耐四环素肺炎链球菌的高发生率以及尽管发生率低但却正在增加的耐氨苄青霉素流感嗜血杆菌(包括β-内酰胺酶或非β-内酰胺酶相关的)是选用TMP-SMX的又一理由.阿莫西林-棒酸250~500mg每日3次,氧氟沙星400mg每日2次,头孢呋辛250~500mg每日2次,对产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌也有效.但这些药物比TMP-SMX贵许多,应被保留用于严重的病人.
分泌物的稀化和松解 外周气道的粘稠分泌物是引起COPD气道阻塞的重要机制.没有药物,不管是口服还是吸入,能有效地稀化分泌物.脱水使分泌物稠厚,故病人应保持水分.劝说病人足量饮水,以保持尿色清淡.吸入温水蒸汽可帮助某些病人排出分泌物.调节咳嗽,在深吸气后连续咳嗽2~3次,有助于松解痰液.拍击胸壁或使用电动叩击器,有助于咳痰困难的病人松动痰液.然而其在COPD中的作用未被证实.
3慢性肺源性心脏病的治疗
一、急性加重期积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。
（一）控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌占多数；院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗菌药物。常用的有青霉素类：氨基糖苷类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等抗菌药物。选用广谱抗菌药物时必须注意能继发的真菌感染。
（二）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
（三）控制心力衰竭 肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。
1.利尿剂 有减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿的作用。原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿剂。如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）25mg，1—3次/日，一般不超过4天量多时，用10％氯化钾10ml，3次/N或加用保钾利尿剂，如氨苯蝶啶50—100mg，1-3次/日。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米（furosemide，速尿）20mg肌注或口服。利尿剂应用后易出现低钾、低氯性碱中毒，使缺氧加重，痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。
2.正性肌力药 肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。洋地黄类药物的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花甙K（毒毛旋花子甙K）0.125—0.25mg，或毛花甙丙（西地兰）0.2-0.4mg加于10％葡萄糖液内静脉缓慢推注。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效的考核指征。应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③出现急性左心衰竭者。
3.血管扩张剂的应用 血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。具体药物和方法可参阅第三篇第二章。血管扩张剂在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，反射性使心率增快，血氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用。因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床应用。钙通道阻滞剂、中药川芎嗪、一氧化氮（NO）等有一定降低肺动脉压效果而无副作用。
（四）控制心律失常 一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
（五）加强护理工作 本病多急重、反复发作，多次住院，造成患者及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高患者对治疗的信心，配合医疗十分重要。同时又因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通气功能一项有效措施。肺心病患者的管理及卫生知识教育已引起了重视。
二、缓解期 原则上是采用中西医结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期氧疗，调整免疫功能等。
三、营养疗法 肺心病多数有营养不良（约占60％～80％），营养疗法有利于增强呼吸肌力及免疫功能改善，提高机体抗病能力。热量供应至少为每日12.54kJ/kg（30kcal/kg），其中碳水化合物不宜过高（一般≤60％），因为糖的呼吸商高，过多C02生成会增加呼吸荷；蛋白质的供应为每日1.0～1.5g/kg。
4肺源性心脏病的治疗
1、急性加重期
（1）控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。
（2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
（3）控制心力衰竭：肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，浮肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。
（4）控制心律失常：一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
（5）加强护理工作：本病多急重、反复发作，多次住院，造成病人及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。
2、缓解期
原则上是采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。
5中医对心悸主要治疗原则
然而中医的整体观念认为，心悸虽然病位在心，然而，五脏六腑的功能失调均能相互影响，相互波及。因而，还要视脏腑亏虚的程度不同，或是补益气血之不足，或是调理阴阳之盛衰，以求阴平阳秘，使脏腑功能恢复正常，气血运行调畅。这是补虚的主要方面。本病邪实方面，主要是以虚致实。如脾虚运化失调生痰，气虚血循不畅致瘀，以痰()饮内停及瘀血阻络为常见病因。因此，健脾化痰涤饮，益气活血祛瘀也是心悸的常用治疗原则。其次，心悸又可引起不寐和眩晕等心神不安症状，皆因心主神明，心主血，心气通于脑之故。故治疗心悸时常在补虚及祛邪的基础上加用养心安神，或镇心安神，补益心血的方药。
因此，临床治疗心律失常引起的心悸时，以益气养血，滋阴温阳，健脾化痰涤饮，活血祛瘀及养心安神，镇心安神为原则。
