诊断：HSV肺炎的临床表现和放射学表现为非特异性。单纯疱疹病毒性肺炎的诊断，除肺炎临床表现外，须依靠HSV肺部感染的组织学依据和肺部病毒的分离。直接从下呼吸道分离出病毒，最好从肺组织，具有明确的诊
1单纯疱疹病毒肺炎诊断检查
诊断：HSV 肺炎的临床表现和放射学表现为非特异性。单纯疱疹病毒性肺炎的诊断，除肺炎临床表现外，须依靠HSV 肺部感染的组织学依据和肺部病毒的分离。直接从下呼吸道分离出病毒，最好从肺组织，具有明确的诊断意义。气管镜检查结合细胞学检查和病毒培养有诊断意义，虽然并非必须，但可提供组织标本。纤维支气管镜检查显示气管支气管黏膜溃疡和(或)覆盖有假膜，该检查可引导抽吸、支气管冲洗或活检。细胞学和组织学检查可提供HSV 感染的特异性证据：多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。另外活检标本检查示炎性浸润，实质坏死和出血。在免疫抑制的患者，如有广泛的皮肤黏膜单纯疱疹病毒感染并且伴有局限性或广泛性的肺部浸润，尤其存在食道炎或气管炎或发现单纯疱疹病毒播散至其他器官时应考虑疱疹病毒性肺炎。进一步讲，口腔黏膜单纯疱疹病毒感染的病人进行气管插管时应考虑继发单纯疱疹病毒性肺炎的可能。应当进行病毒的肺活检组织病毒培养、组织学检查、通过免疫荧光进行单纯疱疹病毒抗原的组织检查。在常规治疗无效的急性支气管痉挛病人应考虑单纯疱疹病毒下呼吸道感染的可能。
实验室检查：HSV 病毒可从气管支气管分泌物、支气管肺泡灌洗液、肺组织中获得。采用纤维支气管镜收集标本应早期进行。经皮细针抽吸肺活检和开胸肺活检无多大帮助。皮肤黏膜损害囊泡液体中病毒的最高分离率为80%～98%，当溃疡结痂和愈合分离率则下降(＜25%)。标本的收集和运送在分离病毒过程中相当重要。标本应尽快收集，因为在疾病进展后分离到病毒的可能性减少。收集标本后及时接种，可能有较高的病毒分离率。必须注意运送和储存标本的条件，在正式检测前，标本不能放在-20℃的冰箱中冷冻；运送过程中标本可保存4℃ 48h。HSV 感染的实验室诊断应从两方面评价：首先，确定病人是否正在排放病毒，有无存在HSV 现行感染以进行积极的抗病毒治疗。其次，在可疑患者病毒重新激活出现临床症状前，确定病人血清抗体是否阳性，以检查过去是否感染HSV，以确定在骨髓移植、器官移植、诱导化疗前有无必要进行预防性抗病毒治疗。
1.细胞培养 组织培养为最敏感和特异的诊断方法，亦可用于病毒的分型。在病毒高滴度的标本，24～48h 内可获得阳性结果，接种后72h 内在90%的培养基中可产生特征性的细胞病变效应；而在低滴度的标本，7 天后方可看到特征性变化。然而，组织培养并不能始终确立病毒的存在，这是因为标本的收集和运送欠妥以及使用抗病毒药可能出现假阴性。
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2老年间质性肺炎症状
1.症状 ILD通常不是恶性的也不是由已知的感染性致病源所引起的虽然此疾病存在着急性期但起病常隐袭病程发展呈慢性经过，机体对其最初反应在肺泡和肺泡壁内表现为炎症反应，导致肺泡炎，最后炎症将蔓延到邻近的间质部分和血管，最终产生间质性纤维化导致瘢痕产生和肺组织破坏使通气功能降低，炎症也可累及气管、毛细支气管往往伴机化性肺炎也是间质性肺炎的一种表现这一组疾病有许多共同的特点，包括类似的症状，X线征象及肺功能检查特点继发感染时可有黏液浓痰，伴明显消瘦乏力厌食四肢关节痛等全身症状急性期可伴有发热
2.体征 呼吸急促发绀、双肺中下部可闻及Velcro啰音(连续、高调的爆裂音)有杵状指趾，其中Velcro啰音最具特征性。
3.分类 间质性肺病的分类目前尚未统一，按发病的缓急可分为急性、亚急性及慢性
3慢性阻塞性肺病实验室检查
COPD早期,动脉血气分析显示轻或中度低氧血症,无高碳酸血症.随着病情进展,低氧血症更为严重并出现高碳酸血症.出现高碳酸血症时,FEV1 常低于1L.急性加重期动脉血气异常加重,活动和睡眠期亦可加重.功能残气量和残气量增加,肺活量减低.
健康人红细胞生成与PaO2 相应,但COPD病人的反应不一致.例如,在海平面,COPD病人PaO2 >55mmHg时,很少出现有临床意义的红细胞增多症.
稳定期慢性支气管炎病人的痰为粘液性.在加重期,痰通常变成脓性,中性粒细胞增多.革兰氏染色常显示混合细菌,常见革兰氏阳性双球菌(肺炎链球菌的特征)和多形细小的革兰氏阴性杆菌(流感嗜血杆菌的特征)这些是痰培养最常见的病原菌还可发现其他口咽共栖菌丛如卡他莫拉菌,偶可引起急性加重住院病人痰革兰氏染色和培养可显示革兰氏阴性杆菌,或偶有金黄色葡萄球菌.
4慢性阻塞性肺病诊断
病史和物理检查可提示COPD的可能性.胸部X线和肺功能试验有助于建立诊断.
早年发生COPD和非吸烟者发生COPD应作有关α1 -抗胰蛋白酶缺乏的检查,可通过测定血清α1 -抗胰蛋白酶水平,以明确表型(PI* ).以肺底部为主的肺气肿的胸片表现提示遗传性缺陷,如<50岁的无缓解的哮喘者或无明显危险因素的肝硬化者亦同样提示遗传性缺陷.
不作右心导管难以诊断肺动脉高压和肺源性心脏病.ECG表现为R或R′波等大或大于S波(V1 导联),R波小于S波(V6 导联)和电轴右偏>110°而无右束支传导阻滞,提示肺心病.二维超声心动图,尤其是结合食管换能器,和脉冲多谱勒技术测定肺动脉平均压可用于估计肺动脉高压和右心室功能.无其他心脏异常的COPD病人的左心室大小和功能一般正常.而右心室射血分数常异常,特别是运动时.
胸部X线有助于排除其他诊断,如TB和肺癌,这些疾病可引起相似症状,而胸部X线检查可提供明确的肺气肿诊断依据.放射学对严重肺气肿可明确诊断,对于较严重的病人,约有一半可作出诊断,而轻度病人则不能作出诊断.严重肺气肿的X线表现为胸廓前后径增大,横膈低平,胸骨后透亮区增宽,胸骨与横膈的夹角增大,≥90°.心影趋于狭长.肺血管影突然变细是肺气肿的一个表现,但可能难以确定,除非伴有明显的肺透亮度增加.PI* ZZ病人,PAE主要并常开始于肺底部.
大泡,表现为直径>1cm的透亮区,有弓形发丝样阴影所围绕,是肺气肿的证据.然而,大泡仅反映局部的严重病变,而不足以提示广泛肺气肿.CT,特别是高分辨CT(层厚1~2mm),可清楚地显示肺气肿的血管稀疏区域和大泡,但常规处理并不需要如此详细.
COPD合并右心室肥大(肺心病),在X线上无明显的心脏横径增大,然而与以往胸片比较,可发现心影较过去增大.如心脏向前增大,心影可占据胸骨后透亮区.肺门血管影增大.
肺功能检查(参见第64节)有助于COPD的诊断,严重性估计和随访进展.用力呼气肺活量量化了气道阻塞.气流阻塞是症状性呼吸不足的一个重要指标并很可能有血气异常.随着疾病的加重,FEV1 和FEV1 /FVC进行性下降.较之其他气道动态检测,FEV1 变异性小,并能比较准确地通过年龄,性别和身高来预计.通过用力呼气流量-容积环可获得粗略的可比较信息.这些检查不能区别慢性支气管炎和肺气肿.动脉血气分析可发现低氧血症和高碳酸血症,并明确其严重性.
由于肺气肿破坏了肺泡毛细血管床,故单次呼吸一氧化碳弥散量(DLCO) 下降,且与肺气肿的严重程度一致.DLCO可用于预计COPD病人运动时的去饱和程度.只有当DLco<55%的预计值时才会发生去饱和.除非诊断被怀疑或欲估计手术的危险性,测定弥散量,肺容量和运动时的生理反应通常无多帮助.
5慢性肺源性心脏病应该做哪些检查和预防？
慢性肺源性心脏病应该做哪些检查？
以下的检查方法有助于本病的诊断：
一、X线检查：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征;右心室增大征。
二、心电图检查：主要表现有右心室肥大的改变。
三、心电向量图检查：主要表现为右心房、右心室增大的图形
四、超声心动图检查。
五、肺阻抗血流图及其微分图检查。
六、血气分析。
七、血液检查：红细胞及血红蛋白可升高。全血粘度及血浆粘度可增加，红细胞电泳时间常延长;合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加。 八、其他：肺功能检查对早期或缓解期肺心病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用。
慢性肺源性心脏病应该如何预防？
平时生活要有规律，起居有常。早睡早起，注意保暖。饮食宜清淡，以易消化的高蛋白、高热量、高维生素食物为主。要积极加强锻炼，提高自身防御疾病的能力。
主要是防治足以引起本病的支气管、肺和肺血管等疾病。
(一)积极采取各种措施(包括宣传，有效的戒烟等)提倡戒烟。
(二)积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏原，有害气体的吸入，粉尘作业等的防护工作和个人卫生的宣教。
(三)开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教，提高人群的卫生知识，增强抗病能力。
