桂枝芍药知母汤加减治疗膝骨性关节炎经验
组成：桂枝，白芍，知母，炙麻黄，防风，白术，制附子，生甘草，生姜，桑寄生，怀牛膝，车前子
【按】中医学对骨伤科疾病的论述中并没有“膝骨性关节炎”这个名称，但通过其对“痹症”、“骨痹”、“鹤膝风”等疾病的论述可以将其归入此范畴。桂枝芍药知母汤来源于祖国医学《金匮要略》一书中，其原方主治：诸肢节疼痛、身体魁羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐。其中的“脚肿如脱”即指下肢疼痛剧烈犹如断离一般，符合严重的膝骨性关节炎的症状，该方综合了麻黄加术汤、桂枝附子汤、甘草附子汤的组成，对痹症有着良好的治疗效果，方中以麻黄、桂枝、芍药行使调和荣卫的作用，其中麻黄为散、芍药为敛而桂枝为和；以白术、附子、生姜温里散寒，祛除侵袭人体之内外寒邪；以防风通行经络，遍走周身，在外可疏散外风，在里可燥湿；以知母凉润护津，滋肾坚阴，各药物之间相互制衡，散而有度，祛邪而不伤证，最后一味甘草，甘草有“国老”之称，可调和药性、解百毒，又以其味甘入脾，补中益气，既能够防止余药辛散太过，又可以补益中焦健运脾胃，以资汗源，其中的附子除了温里散寒之外，又入肾经，补肾中元阳，芍药除了敛阴、帮助调和营卫之外，又入肝经，补血柔肝，补肝之不足，诸药合用，既祛散风寒湿邪，又调和荣卫，还能够补肝肾之不足，除此之外尚加入桑寄生和怀牛膝两味补益肝肾，强筋健骨的药，牛膝本产自河南，又名“怀牛膝”，《名医别录》：“补中续绝，填骨髓”；《滇南本草》：“味酸、微辛，性微温。入肝经，走经络，止筋骨疼痛，强筋舒筋。”《医学衷中参西录》：“牛膝∶味甘微酸，性微温。原为补益之品...善治肾虚腰疼、腿疼，或膝疼不能屈伸，或腿痿不能任地。”牛膝入肝经，可通络舒筋止痛，同时亦有补益的作用，补骨生髓，在中医学中，肾主骨，提示牛膝同时也入肾经，肝肾同补，《本草求真》谓其：“桑寄生（专入肝肾）...味苦而甘，性平而和，不寒不热，号为补肾补血要剂...苦入肾，肾得补则筋骨有力，不致痿痹而酸痛矣，甘补血，血得补则发受其灌荫，而不枯脱落矣。”既补肝肾，兼益精血，膝骨性关节炎在中医病因病机里为本虚标实之证，虚为肝脾肾虚，桑寄生则可针对其“虚”的部分，补肝肾之不足，助人体正气，正所谓“正气存内，邪不可干。”《景岳全书》：“去风热湿痹”，《本草害利》：“舒筋络而利关节，和血脉而除痹痛”，提示了桑寄生能够通行血脉，祛风除湿的作用，行中兼补，攻补两宜。又加入一味车前子利湿通淋，去除人体内外诸湿，引其由小便而出，正所谓“治病必求于本”，用于肝肾不足而外感风寒湿。
【来源】梁则徐,高曦.腕踝针结合桂枝芍药知母汤加减治疗膝骨性关节炎60例临床观察[J].辽宁中医药大学学报:1-9
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膝关节骨性关节炎的因、症、治、养
膝关节骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐被破坏及产生畸形，影响膝关节功能的一种退行疾病，该病是常见的关节疾病之一，约占门诊膝痛患者的50％，严重影响中老年患者的生活质量。
1. 因
（1）年龄因素：发病率随年龄增长递增。
（2）性别因素：男女均可受累，但以女性多见，尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。
（3）体重因素：肥胖和粗壮体形的人中发病率较高。
（4）气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。
（5）创伤：由于关节创伤、急性创伤，如关节骨折或脱位。
（6）慢性劳损：如膝内翻、膝外翻、半月板切除术后、先天性髋关节脱位、髋内翻等均可诱发膝关节骨关节炎，属于继发性骨关节炎。
（7）感染和炎症：如急性或慢性化脓性炎症、结核、类风湿关节等。中医认为“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，则风寒湿气袭之”，故将本病的病机概括为“本虚标痹”。
2. 症
膝关节骨性关节炎的主要症状如下。
（1）疼痛：其特点有始动痛、负重痛、主动活动痛、休息痛。
（2）活动障碍：包括关节僵硬、不稳，关节屈伸活动范围减少。
（3）步行能力下降，上下台阶，下蹲、跑、跳等能力下降更明显。主要体征有：关节肿胀、肌肉萎缩、关节压痛、关节运动受限、摩擦音、关节畸形等。
本病的诊断要点：膝关节疼痛，晨僵时间小于30分钟，X线显示膝关节骨质增生，活动时膝关节有捻搓感。
3. 治
推荐治疗：以综合疗法为佳，中医结合，治养并重，根据本病所处的不同发展阶段，出现的不同症状，结合患者体质，或以西医为主，或以中医为主，治不废养，始能达到满意疗效。
中医治疗：内、外用药，针灸，推拿等。
西医治疗：消炎镇痛药，关节营养药，手术等。
4. 养
（1）生活调理：劳逸结合，勿长时间站立、行走；防止外感，注意膝部保暖；防止肥胖，适当运动，调整饮食。
（2）精神调理：正确认识本病，了解治疗的目的是为了提高生活质量，树立乐观的态度，积极防治。
（3）功能锻炼：急性发作期关节有红肿热痛时，应尽量避免站立、行走，多卧床休息，可以做股四头肌收缩锻炼（等长收缩锻炼），或被动活动（如CPM等）
急性期过后，鼓励患者逐步做膝关节的主动锻炼，应注意锻炼必须循序渐进，开始时先练习行走，再逐步增加上下楼梯的练习。
具体方法：直腿抬高，负重直腿抬高，负重短弧练习，负重长弧练习。
锻炼时以关节不感到过度疲劳和无持续性疼痛为标准，过度锻炼也是一种损伤，因而是不适宜的。
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如果你感觉腿没力发软，可能就是骨性关节炎!
走路的时候突然感觉腿没有力气发软，这种情况在老年人中比较常见。
建议大家先拍个片子，看看膝关节里面有没有游离体。如果有的话，有可能需要做关节镜手术治疗，如果没有单纯的膝关节炎的话，可以按照关节炎的阶梯规范化治疗。
另外如果腿总是发软，也反映到我们股四头肌萎缩，肌肉力量不行。所以需要进行一些肌肉力量的训练，来加强肌力，才能够稳定我们的关节，防止关节进一步的损伤和老化。
我是金哲峰，如果您还有骨科方面的问题，可以给我留言，我会抽空为您解答!
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