桂枝芍药知母汤加减治疗膝骨性关节炎经验
组成:桂枝,白芍,知母,炙麻黄,防风,白术,制附子,生甘草,生姜,桑寄生,怀牛膝,车前子
【按】中医学对骨伤科疾病的论述中并没有“膝骨性关节炎”这个名称,但通过其对“痹症”、“骨痹”、“鹤膝风”等疾病的论述可以将其归入此范畴。桂枝芍药知母汤来源于祖国医学《金匮要略》一书中,其原方主治:诸肢节疼痛、身体魁羸、脚肿如脱、头眩短气、温温欲吐。其中的“脚肿如脱”即指下肢疼痛剧烈犹如断离一般,符合严重的膝骨性关节炎的症状,该方综合了麻黄加术汤、桂枝附子汤、甘草附子汤的组成,对痹症有着良好的治疗效果,方中以麻黄、桂枝、芍药行使调和荣卫的作用,其中麻黄为散、芍药为敛而桂枝为和;以白术、附子、生姜温里散寒,祛除侵袭人体之内外寒邪;以防风通行经络,遍走周身,在外可疏散外风,在里可燥湿;以知母凉润护津,滋肾坚阴,各药物之间相互制衡,散而有度,祛邪而不伤证,最后一味甘草,甘草有“国老”之称,可调和药性、解百毒,又以其味甘入脾,补中益气,既能够防止余药辛散太过,又可以补益中焦健运脾胃,以资汗源,其中的附子除了温里散寒之外,又入肾经,补肾中元阳,芍药除了敛阴、帮助调和营卫之外,又入肝经,补血柔肝,补肝之不足,诸药合用,既祛散风寒湿邪,又调和荣卫,还能够补肝肾之不足,除此之外尚加入桑寄生和怀牛膝两味补益肝肾,强筋健骨的药,牛膝本产自河南,又名“怀牛膝”,《名医别录》:“补中续绝,填骨髓”;《滇南本草》:“味酸、微辛,性微温。入肝经,走经络,止筋骨疼痛,强筋舒筋。”《医学衷中参西录》:“牛膝∶味甘微酸,性微温。原为补益之品...善治肾虚腰疼、腿疼,或膝疼不能屈伸,或腿痿不能任地。”牛膝入肝经,可通络舒筋止痛,同时亦有补益的作用,补骨生髓,在中医学中,肾主骨,提示牛膝同时也入肾经,肝肾同补,《本草求真》谓其:“桑寄生(专入肝肾)...味苦而甘,性平而和,不寒不热,号为补肾补血要剂...苦入肾,肾得补则筋骨有力,不致痿痹而酸痛矣,甘补血,血得补则发受其灌荫,而不枯脱落矣。”既补肝肾,兼益精血,膝骨性关节炎在中医病因病机里为本虚标实之证,虚为肝脾肾虚,桑寄生则可针对其“虚”的部分,补肝肾之不足,助人体正气,正所谓“正气存内,邪不可干。”《景岳全书》:“去风热湿痹”,《本草害利》:“舒筋络而利关节,和血脉而除痹痛”,提示了桑寄生能够通行血脉,祛风除湿的作用,行中兼补,攻补两宜。又加入一味车前子利湿通淋,去除人体内外诸湿,引其由小便而出,正所谓“治病必求于本”,用于肝肾不足而外感风寒湿。
【来源】梁则徐,高曦.腕踝针结合桂枝芍药知母汤加减治疗膝骨性关节炎60例临床观察[J].辽宁中医药大学学报:1-9
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膝关节骨性关节炎的因、症、治、养
膝关节骨性关节炎是指关节软骨出现原发性或继发性退行性变,并伴有软骨下骨质增生,从而使关节逐渐被破坏及产生畸形,影响膝关节功能的一种退行疾病,该病是常见的关节疾病之一,约占门诊膝痛患者的50%,严重影响中老年患者的生活质量。
1. 因
(1)年龄因素:发病率随年龄增长递增。
(2)性别因素:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女。说明该病可能与体内激素变化有关。
(3)体重因素:肥胖和粗壮体形的人中发病率较高。
(4)气候因素:常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。
(5)创伤:由于关节创伤、急性创伤,如关节骨折或脱位。
(6)慢性劳损:如膝内翻、膝外翻、半月板切除术后、先天性髋关节脱位、髋内翻等均可诱发膝关节骨关节炎,属于继发性骨关节炎。
(7)感染和炎症:如急性或慢性化脓性炎症、结核、类风湿关节等。中医认为“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者,则风寒湿气袭之”,故将本病的病机概括为“本虚标痹”。
2. 症
膝关节骨性关节炎的主要症状如下。
(1)疼痛:其特点有始动痛、负重痛、主动活动痛、休息痛。
(2)活动障碍:包括关节僵硬、不稳,关节屈伸活动范围减少。
(3)步行能力下降,上下台阶,下蹲、跑、跳等能力下降更明显。主要体征有:关节肿胀、肌肉萎缩、关节压痛、关节运动受限、摩擦音、关节畸形等。
本病的诊断要点:膝关节疼痛,晨僵时间小于30分钟,X线显示膝关节骨质增生,活动时膝关节有捻搓感。
3. 治
推荐治疗:以综合疗法为佳,中医结合,治养并重,根据本病所处的不同发展阶段,出现的不同症状,结合患者体质,或以西医为主,或以中医为主,治不废养,始能达到满意疗效。
中医治疗:内、外用药,针灸,推拿等。
西医治疗:消炎镇痛药,关节营养药,手术等。
4. 养
(1)生活调理:劳逸结合,勿长时间站立、行走;防止外感,注意膝部保暖;防止肥胖,适当运动,调整饮食。
(2)精神调理:正确认识本病,了解治疗的目的是为了提高生活质量,树立乐观的态度,积极防治。
(3)功能锻炼:急性发作期关节有红肿热痛时,应尽量避免站立、行走,多卧床休息,可以做股四头肌收缩锻炼(等长收缩锻炼),或被动活动(如CPM等)
急性期过后,鼓励患者逐步做膝关节的主动锻炼,应注意锻炼必须循序渐进,开始时先练习行走,再逐步增加上下楼梯的练习。
具体方法:直腿抬高,负重直腿抬高,负重短弧练习,负重长弧练习。
锻炼时以关节不感到过度疲劳和无持续性疼痛为标准,过度锻炼也是一种损伤,因而是不适宜的。
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如果你感觉腿没力发软,可能就是骨性关节炎!
走路的时候突然感觉腿没有力气发软,这种情况在老年人中比较常见。
建议大家先拍个片子,看看膝关节里面有没有游离体。如果有的话,有可能需要做关节镜手术治疗,如果没有单纯的膝关节炎的话,可以按照关节炎的阶梯规范化治疗。
另外如果腿总是发软,也反映到我们股四头肌萎缩,肌肉力量不行。所以需要进行一些肌肉力量的训练,来加强肌力,才能够稳定我们的关节,防止关节进一步的损伤和老化。
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