几乎所有的宫颈癌病例（约99%）都与高危型别的hpv（人乳头瘤病毒）持续感染有关，预防hpv感染能显著减少宫颈癌的发生。而hpv疫苗接种作为宫颈癌一级预防的重要举措，其在有效性及经济性上也得到了广泛的认可。近日，四价hpv疫苗在我国拓宽接种年龄适应证，从20-45岁拓展至9-45岁。复旦大学附属妇产科医院华克勤教授表示，宫颈癌可防可治，女性朋友还应普及三级预防理念，防患未然。
我国宫颈癌发病率还在持续走高，呈年轻化趋势
，全球范围内死于宫颈癌的人群超过31万人，可以清晰看到，筛查和治疗的可及性与经济发达程度密切相关，85%的宫颈癌死亡病例发生在中低收入国家。我国新发病例10.6万例，占亚洲发病人群三分之一。近来，宫颈癌发病率持续走高、发病年龄也呈现出年轻化的趋势，究其原因，hpv感染是罪魁祸首。
临床发现，99.7%的宫颈癌均与生殖器官感染hpv病毒有关，一旦感染病毒，90%的感染者会“一过性”，对宫颈不会造成影响。但也有少部分人会“持续感染”， 超过一年以上时间演变成宫颈癌前病变。华克勤解释，美国的流调显示，无论男性还是女性，一生中感染hpv病毒的概率高达85%-90%，但“一过性感染”犹如感冒会自愈。
时至今日，科学家已发现hpv病毒涵盖200余种，其中分为高危型、低危型。对中国人群来说，宫颈癌患者大多是hpv病毒16、18亚型，一旦持续感染这两种病毒，发生宫颈癌的概率约70%。此外，15%左右的我国患者感染hpv病毒52、58亚型，6、11亚型hpv病毒相对低危。
hpv病毒感染年龄有双峰，健康教育应“赶早”
目前我国hpv病毒感染呈现两个高峰年龄段：17-24岁、40-44岁。在国内，每5个女性大概有1人感染高危hpv病毒，北部地区人群感染概率相对高一些。
宫颈癌预防需要建立三级预防理念，华克勤解释，一级预防是接种疫苗，“健康中国2030”国家战略业已提出，近五年减少宫颈癌的发病率。二级预防主要是健康教育，这其中包括普及戴避孕套、定期筛查理念。三级预防则是发生宫颈癌后，积极进行综合治疗，目前临床针对宫颈癌的治疗包括药物、手术、放疗等。
专家尤其提出，从国家层面，性健康教育布局需“赶早”，“我们建议接种疫苗应该在性行为之前，小学毕业前就应该开展性教育，从小种下宫颈癌防治的‘种子’。” 华克勤教授表示，早在世卫组织就将hpv疫苗主要接种人群建议为9-14岁未发生性行为的女性，这一理念是非常领先的，也是需要普及的。
扩大接种年龄基于科学安全，疫苗覆盖率仍有较大空间
数据显示，欧美国家hpv疫苗接种率约为45%，我国自开始接种，目前接种率约为2%。华克勤表示，目前欧美多国随着疫苗接种的覆盖，宫颈癌患者显著减少，有理由相信随着知识的普及、疫苗接种的覆盖，未来我国宫颈癌发病率会持续走低。
此前有“hpv疫苗接种者出现不良反应”消息，专家明确：境外个别接种者出现不良反应，这是个例，并不能代表大概率事件。可以说，绝大部分人接种hpv疫苗都是安全的，相比宫颈癌的巨大危害，疫苗不良反应基本可以忽略，市民不必因此担心。此次扩大年龄适应证（9-45岁）则是基于科学、安全临床试验得出的结论。
专家最后建议：妊娠期女性可以暂停接种，待分娩后再续针。对于已持续感染病毒的人群，接种疫苗同样可以抵御其他亚型病毒的侵袭，预防其他生殖道癌症的发生，因此提倡年龄适合的人群接种以此获益。
栏目主编：顾泳
本文作者：顾泳
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