卢彦¹ 李忠礼² 罗绍泽²
（1.贵阳中医学院 2.贵阳中医学院第二附属医院 贵州贵阳 550003）
摘要：
目的：观察聚桂醇注射疗法治疗老年患者I、II期内痔临床疗效。
方法：我院门诊或住院部治疗70例I、II期内痔患者，随机分为保守治疗组和注射治疗组各35例，保守治疗组予地奥司明口服、角菜酸酯栓纳肛治疗。观察组予聚桂醇注射疗法。保守治疗组失随访2例，注射治疗组失随访1例。比较两组疗效分析。
结果：注射治疗组治疗后总有效率优于保守治疗组，而复发率低于保守治疗组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：聚桂醇注射疗法治疗老年患者I、II期内痔具有良好临床疗效。
关键词：
注射疗法；聚桂醇；老年患者；I、II期内痔
文章编号：
2095―8439()8―0036―02
内痔是肛肠科临床常见疾病，当内痔处于I、II期时，出血是最主要的症状。内痔注射疗法是针对I、II期内痔的重要治疗手段。聚桂醇是欧美国家广泛使用的硬化剂，临床证明安全有效。针对老年患者具有体质差，基础疾病多，心理畏惧手术等特点，选择微创、安全的有效治疗方法显得尤为重要。近年来，我科用聚桂醇内痔注射疗法治疗老年患者I、II期内痔，取得较为满意效果，现报道如下：
1临床资料
共70例，均为我院普外肛肠科于3月至3月门诊或住院部治疗患者。依据中华医学会外科学分会肛肠外科学组制订的《痔诊治暂行标准》，内痔达I或II度，有出血症状，排除手术禁忌症，则可行内痔注射疗法[1]。随机分为保守治疗组和注射治疗组各35例，保守治疗组失随访2例，注射治疗组失随访1例。保守治疗组33例，男性17例，女性16例，年龄最小51岁，最大87岁，I度内痔17例，II度内痔16例，平均年龄61.1±8.6岁；注射治疗组34例，男性17例，女性17例，年龄最小50岁，最大81岁，平均年龄63.4±8.9岁，I度内痔18例，II度内痔16例。经统计学分析，两组病例性别、年龄、内痔分期、体质状况等各项指标无明显差异，具有可比性。
2结果
2.1 保守治疗组
患者予地奥司明1g口服一天两次，角菜酸酯栓1粒纳肛一天一次，治疗1周。
2.2 注射治疗组
患者行清洁灌肠后，患者取侧卧位，待局麻生效后扩肛，置入一次性肛门镜，暴露内痔痔核，碘伏常规消毒，用5mL注射器及5号长针头抽取聚桂醇药液准备注射，按照痔核从小到大的顺序，将针插入痔核黏膜下层，回抽无血后边注射边退针，每个痔核注射2-4ml，单次操作总剂量不超过15ml。注射位置不超过齿线上0.5cm，操作结束后凡士林纱布压迫止血，控制排便12h。
3观察指标
治疗效果判定标准依据《中药新药临床研究指导原则》中关于痔的疗效判定标准[2]。痊愈：①便血停止，②肛门不适症状消失，③痔核基本消失，④痔核表面黏膜恢复正常或轻度纤维化。显效：①便血偶有染纸，出血明显减少，②肛门不适症状明显减轻，③痔核缩小2/3以上，④痔核表面黏膜轻度充血。有效：①时有大便带血或染纸，便血减少，②肛门不适症状有所改善，③痔核缩小1/3以上，④痔核表面黏膜充血，纤维化增生，但无糜烂及出血点。无效：①便血未减少，②肛门不适症状无好转，③痔核无缩小，④痔核表面黏膜充血未见改变。治疗1周后评判疗效。总有效率和总有效例数时，计算痊愈、显效及有效病例。随访半年，若再次出现I、II期内痔症状则为复发。
4结果
统计分析：本病例观察全部数据采用SPSS 22.0统计软件包处理，数据以-÷±s表示，计量资料用t检验，计数资料用x²检验，综合比较分析，作出结论。统计结果如下：
5讨论
内痔是临床常见、多发肛门疾病，出血是内痔较为严重的症状，多见于I、II期内痔。对于I、II期内痔合并出血主要的保守治疗手段有：中药内服、外用药（洗剂、膏剂、栓剂）、针灸、穴位贴敷，西医有静脉增强剂，栓剂及乳膏局部修复黏膜。手术治疗手段有：注射疗法，结扎及套扎疗法、物理治疗、切除手术[3]。手术手段选择的不同，对于肛垫结构的损伤不一，注射疗法能很好的保留正常肛垫结构，减少术后并发症，加快术后康复。内痔注射疗法适用对象广，特别针对具有体质差，基础疾病多，心理畏惧手术等特点的老年患者。
聚桂醇是国际公认的安全可靠的泡沫硬化剂，在我国于正式上市。聚桂醇注射在静脉血管旁或血管内，可在血管周围形成纤维组织，或者在血管内直接损伤血管内皮，形成血栓，闭塞血管，最终形成纤维化条索取代病理血管。由此达到硬化、止血、镇痛的作用[4]。要注意的是，内痔注射疗法的目的在于使得局部内痔形成炎症瘢痕，缩小痔核，使其退回原位。剂量过大、浓度过高均会导致组织坏死感染，对治疗起到相反的作用[5]。临床证明，聚桂醇注射疗法创伤小，恢复快[6],临床使用疗效比传统硬化剂消痔灵术后并发症少，更安全[7]。
内痔注射疗法微创、安全、经济，对于老年患者I、II期内痔疗效切确，且术后复发率低，符合患者的实际需求，也符合现代外科快速康复理念。值得临床推广。
