二甲双胍是目前世界范围内使用较广泛的口服抗糖尿病药物。即使有许多新的降糖药上市,但二甲双胍的经典地位仍不可撼动。二甲双胍除了降血糖，还有哪些作用？近期美国一项大型回顾性研究发现，非州裔美国2型糖尿病患者服用二甲双胍可降低痴呆患病风险。
研究简介
研究人员从退伍军人健康管理局数据库中选取了73,761名年龄在50岁或以上的非裔美国人和白人患者的医疗记录数据进行分析研究。在研究开始时，这些患者未患痴呆且刚开始使用二甲双胍或磺酰脲类单药进行治疗。使用Cox比例风险模型，测量二甲双胍与磺脲类药物起始和痴呆之间的关联。其中痴呆发生率由诊断码决定，轻度认知障碍不包括在内。
主要研究结果
对这些患者平均随访6.5年，在调整了各种混杂因素后，结果发现，服用二甲双胍的非洲裔美国患者与服用磺脲类药物者相比，患痴呆症的风险可降低25%以上（HR 0.73; 95%CI，0.6-0.89）。相比之下，白人患者的风险仅降低4%-8% (HR 0.96;95% CI, 0.9-1.03)。
当按年龄组进一步分层时，在50-64岁的非洲裔美国患者中观察到二甲双胍与痴呆之间的最强关联，痴呆风险降低40%（HR 0.6; 95%CI，0.45-0.81）。但在同一年龄组的白人患者中未观察到这种效应（HR 0.94; 95%CI，0.81-1.09）。
在65-74岁的人群中，二甲双胍与两组患者发生痴呆的风险降低显著相关，其中在白人患者中，二甲双胍组的痴呆风险降低约10%（HR 0.90; 95%CI，0.82-0.99），而在同龄的非裔美国患者中，痴呆风险降低了约29%（HR 0.71; 95%CI，0.53- 0.94）。但服用二甲双胍与≥75岁患者的痴呆风险降低无关。
研究结果显示，二甲双胍与磺脲类药物的启用与中年非洲裔美国患者痴呆风险显著降低有关。这些结果有助于发现降低2型糖尿病非洲裔美国患者罹患痴呆风险的新方法。
专家述评
作为该研究的主要研究者之一——Scherrer教授表示，这项研究旨在评估二甲双胍对痴呆的影响，是否与种族差异相关。先前有研究显示，2型糖尿病非洲裔美国人患痴呆症的比例较高，且所受影响比白人要大。
对于服用二甲双胍的非洲裔美国患者（50-64岁）痴呆风险降低了40%以上，65-74岁年龄组的风险降低了约29%的这一研究结果，Scherrer博士认为，这是非常值得重视的。至于年长患者（75岁以上）并没有相关获益也并不奇怪，因为在这个年龄段存在许多其他痴呆风险因素，二甲双胍与痴呆的保护关系生效的机会较少。
谈到二甲双胍能够降低痴呆风险的潜在机制，Scherrer博士表示在研究过程中，除了变量的基线平衡之外，研究人员还控制了药物开始后在低血糖状态下的持续时间，最终仍然得出相同的结果。因此这种降低的风险不是血糖控制的结果，而可能是由于二甲双胍降低血管事件和血管性痴呆风险的潜力，Scherrer推测与二甲双胍可能会减少全身炎症有关。
目前世界范围内还没有发现有药物可以预防老年痴呆症。而这一研究结果为老年痴呆症的预防带来了希望，也许有朝一日，这种简单的治疗方法可以被广泛使用，以大幅降低2型糖尿病患者罹患痴呆症的风险。但这还有待于更多高质量的研究来进一步证实。
医脉通编译自：Could Cheap Drug Metformin Prevent Dementia in Black Patients? -Medscape - Jul 19, .
